Actes des préfectures · Doubs
Spécial n°25-2026-047 du 24 février 2026
Recueil des actes administratifs publié le 24 février 2026
7actes
137pages
Les actes de ce recueil
Arrêtés, décisions et récépissés, dans l’ordre du sommaire publié par la préfecture.
Centre Hospitalier Régional Universitaire
260213 reglement interieur chubfc
Direction Départementale de l'Emploi, du Travail, des Solidarités et de la Protection des Populations
Arrêté refus Territoire P
Direction Départementale des Finances Publiques du Doubs
Décision du 23 février 2026 portant délégation de signature (centre de gestion financière bloc 2 placé sous l'autorité de la DDFiP du Doubs)
Direction Départementale des Territoires du Doubs
260224 Arrêté DNC Estives
260224 Arrêté DNC Estives
Préfecture du Doubs / CAB/PPA
AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février 2026
Préfecture du Doubs / DIRECTION DE LA CITOYENNETE ET DES LIBERTES
Arrete rapportant arreteComMONTBELIARD
Texte intégral
Le texte extrait du PDF publié par la préfecture, 137 pages. Seul le PDF officiel fait foi.
PRÉFET
DU DOUBS
RECUEIL DES ACTES
ADMINISTRATIFS SPÉCIAL
N°25-2026-047
PUBLIÉ LE 24 FÉVRIER 2026
Sommaire
Centre Hospitalier Régional Universitaire /
25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc (112 pages) Page 3
Direction Départementale de l'Emploi, du Travail, des Solidarités et de la
Protection des Populations /
25-2026-02-13-00004 - Arrêté refus Territoire P (2 pages) Page 116
Direction Départementale des Finances Publiques du Doubs /
25-2026-02-23-00004 - Décision du 23 février 2026 portant
délégation de signature (centre de gestion financière bloc 2 placé
sous l'autorité de la DDFiP du Doubs) (2 pages) Page 119
Direction Départementale des Territoires du Doubs /
25-2026-02-05-00005 - 260224 Arrêté DNC Estives (3 pages) Page 122
25-2026-02-05-00006 - 260224 Arrêté DNC Estives (3 pages) Page 126
Préfecture du Doubs / CAB/PPA
25-2026-02-23-00001 - AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février
2026 (4 pages) Page 130
Préfecture du Doubs / DIRECTION DE LA CITOYENNETE ET DES LIBERTES
25-2026-02-23-00002 - Arrete rapportant arreteComMONTBELIARD (2
pages) Page 135
2
Centre Hospitalier Régional Universitaire
25-2026-02-13-00003
260213 reglement interieur chubfc
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 3
Règlement intérieur du CHU de Besançon 1
Règlement intérieur
du
CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 4
Règlement intérieur du CHU de Besançon 2
Règlement intérieur du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
Sommaire
SOMMAIRE ........................................................................................................................................... 2
PREAMBULE – PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT ................................................................ 7
Article 1 – Le CHU BESANCON FRANCHE-COMTÉ, établissement public de santé .............7
Article 2 – Les missions ...............................................................................................................................7
Article 3 – Les principes fondamentaux................................................................................................8
CHAPITRE 1 – L’ORGANISATION DU CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ............................ 9
Section 1 – L’administration du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ....................................... 9
Sous-section 1 – Les organes de décisions ....................................................................................... 9
Article 4 – Le Conseil de Surveillance ....................................................................................................9
Article 5 – Le directeur général et l’équipe de direction...............................................................10
Article 6 – Le Directoire ............................................................................................................................ 12
Sous-section 2 – Les instances représentatives ........................................................................... 12
Article 7 – La Commissions Médicale d’Établissement (CME) et les sous-commissions .12
Article 8 – Le Comité Social d’Établissement (CSE) .......................................................................14
Article 9 – La Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques
(CSIRMT) ........................................................................................................................................................15
Sous-section 3 – Les autres organes spécialisés de l’Établissement ..................................... 17
Article 10 – La Commission des usagers.............................................................................................17
Article 11 – Les Formations Spécialisées du CSE en matière de Santé, de Sécurité et de
Conditions de Travail (F3SCT)................................................................................................................18
Article 12 – Les autres instances (liste non exhaustive) ................................................................ 19
Section 2 – L’organisation des soins, de l’enseignement et de la recherche au CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ........................................................................................................... 19
Article 13 – L’organisation interne du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ en pôles
d’activité et le découpage en structures internes ..........................................................................19
Article 14 – L’organisation des missions d’enseignement et de recherche ...........................22
CHAPITRE 2 – LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT ...................................................................... 22
Section 1 – L’admission .......................................................................................................................... 22
Sous-section 1 – Les dispositions générales .................................................................................. 22
Article 15 – L’admission programmée ..................................................................................................22
Article 16 – La consultation ......................................................................................................................23
Article 17 – L’admission en urgence......................................................................................................23
Article 18 – L’exploitation des fiches d’évènements indésirables survenus aux urgences
........................................................................................................................................................................... 23
Article 19 – Le Plan blanc........................................................................................................................... 24
Article 20 – La personne de confiance ................................................................................................24
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 3
Sous-section 2 – Les dispositions particulières ............................................................................ 25
Article 21 – Les femmes enceintes ........................................................................................................25
Article 22 – Les militaires ......................................................................................................................... 26
Article 23 – Les personnes détenues ...................................................................................................26
Article 24 – Les patients mineurs ..........................................................................................................27
Article 25 – Les majeurs légalement protégés .................................................................................27
Article 26 – Les patients toxicomanes ................................................................................................28
Article 27 – Les patients étrangers .......................................................................................................28
Article 28 – Les patients relevant du service de psychiatrie .......................................................28
Article 29 – Les personnes démunies ..................................................................................................28
Section 2 – Le séjour ............................................................................................................................... 29
Article 30 – Le dépôt et la restitution des valeurs...........................................................................29
Article 31 – L’exercice du droit de visite..............................................................................................29
Article 32 – Le service des repas dans les services de soins .......................................................30
Article 33 – Les moyens de communication – courrier, téléphones et mobiles ................... 30
Article 34 – Les appareils de télévision, de radio et ordinateurs ...............................................31
Article 35 – L’exercice du droit de culte ............................................................................................. 31
Article 36 – Les droits civiques ..............................................................................................................31
Article 37 – Le service social ................................................................................................................... 32
Article 38 – Le suivi scolaire des enfants et adolescents hospitalisés ....................................32
Section 3 – Le paiement des frais de séjour .................................................................................... 32
Article 39 – Les tarifs des prestations .................................................................................................32
Article 40 – Le forfait journalier .............................................................................................................33
Article 41 – Le paiement des frais de séjour et les provisions .....................................................33
Article 42 – Les prestations fournies aux accompagnants ..........................................................33
Section 4 – Les droits et les devoirs des patients hospitalisés................................................. 33
Article 43 – L’information des patients ...............................................................................................33
Article 44 – L’information des proches ...............................................................................................34
Article 45 – Le droit à l’image des patients ........................................................................................ 35
Article 46 – Le consentement aux soins .............................................................................................35
Article 47 – Les dispositions spécifiques aux patients en fin de vie ........................................ 36
Article 48 – L’accès au dossier médical ..............................................................................................38
Article 49 – Les dons et les prélèvements d’éléments et produits du corps humain ......... 39
Article 50 – Les dispositions relatives à la recherche ....................................................................40
Article 51 – Les réclamations, les voies de recours et d’indemnisation ..................................40
Article 52 – Le comportement des patients hospitalisés et consultants ...............................43
Section 5 – La sortie ................................................................................................................................ 43
Sous-section 1 – Les principes généraux ......................................................................................... 43
Article 53 – La décision et l’organisation de la sortie .................................................................... 43
Article 54 – Le transport des patients .................................................................................................44
Article 55 – Le questionnaire de sortie................................................................................................44
Sous-section 2 – Les cas particuliers ................................................................................................ 44
Article 56 – La sortie des mineurs et des nouveau-nés .................................................................44
Article 57 – La sortie contre avis médical ...........................................................................................45
Article 58 – La sortie après refus de soins ..........................................................................................45
Article 59 – La sortie à l’insu du service .............................................................................................. 46
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 4
Article 60 – La sortie disciplinaire ........................................................................................................ 46
Article 61 – Le transfert de patients ...................................................................................................... 46
Section 6 – La naissance et les décès ................................................................................................ 47
Article 62 – Les dispositions relatives aux naissances ..................................................................47
Article 63 – Les dispositions relatives aux décès ............................................................................48
CHAPITRE 3 – LES DISPOSITIONS RELATIVES AU PERSONNEL .............................................. 51
Section 1 – Le statut des personnels et l’organisation des obligations de service ............. 51
Article 64 – Le statut des personnels ................................................................................................... 51
Article 65 – L’organisation des obligations de service des praticiens hospitaliers ...........51
Article 66 – Le remplacement des praticiens hospitaliers...........................................................52
Section 2 – Les devoirs des personnels ............................................................................................ 52
Sous-section 1 – Les principes généraux ......................................................................................... 52
Article 67 – L’assiduité et la ponctualité horaires et obligations de service .........................52
Article 68 – L’interdiction d’exercer une activité privée ...............................................................52
Article 69 – Les principes de neutralité et de laïcité à l’hôpital..................................................53
Article 70 – La tenue vestimentaire de travail...................................................................................53
Article 71 – Le principe de non gratification des agents ............................................................... 53
Sous-section 2 – Les principes fondamentaux liés au respect du patient ............................ 53
Article 72 – Le secret professionnel .....................................................................................................53
Article 73 – L’obligation de discrétion professionnelle ................................................................54
Article 74 – La connaissance et l’application de la charte de la personne hospitalisée ....54
Section 3 – Les droits des personnels ............................................................................................... 54
Article 75 – La liberté d’opinion et d’expression ............................................................................. 54
Article 76 – La liberté syndical et le droit de grève .........................................................................55
Article 77 – La protection de l’agent dans l’exercice de ses fonctions ....................................55
Article 78 – La protection contre le harcèlement ............................................................................55
Article 79 – Le droit d’accès d’un agent à son dossier administratif ........................................ 56
Article 80 – Le droit à la formation professionnelle tout au long de sa vie ............................56
Article 81 – Les dispositions relatives à l’organisation du temps de travail ...........................57
Article 82 – L’hygiène, la sécurité et les conditions de travail ....................................................58
CHAPITRE 4 – LES REGLES DE SECURITE APPLICABLES AU CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ .................................................................................................................................................58
Article 83 – La circulation et le stationnement automobile.........................................................58
Article 84 – L’interdiction de fumer ......................................................................................................59
Article 85 – La sécurité incendie............................................................................................................59
Article 86 – Les règles applicables au traitement informatisé d’informations
nominatives ..................................................................................................................................................60
Article 87 – Les relations avec les journalistes de presse écrite, radio, télé et
photographes ..............................................................................................................................................61
CHAPITRE 5 – LES DISPOSITIONS RELATIVES AU PRESENT REGLEMENT INTERIEUR ........62
Article 88 – L’entrée en vigueur du règlement intérieur................................................................62
Article 89 – La mise à disposition du règlement intérieur ............................................................62
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 5
Article 90– Les autres règlements intérieurs ....................................................................................62
Article 91 – Modification du règlement intérieur ............................................................................. 63
ANNEXES ........................................................................................................................................... 64
Annexe 1 – La charte de la personne hospitalisée ...........................................................................64
Annexe 2 – Liste des pôles et structures internes du CHU de Besançon Franche-Comté
........................................................................................................................................................................... 90
Annexe 3 – La convention hospitalo-universitaire .........................................................................94
Annexe 4 – Le protocole d’exercice du droit syndical .................................................................106
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 6
Le présent règlement intérieur du Centre Hospitalier Universitaire de Besançon
Franche-Comté est arrêté en application de l’article R6141-11 du code de la santé
publique par le directeur général en date du 13 février 2026 suite à la création du
nouvel établissement CHU Besançon Franche-Comté par le décret no 2025-993
du 28 octobre 2025 relatif à la fusion-absorption du centre de soins et
d’hébergement de longue durée Jacques Weinman d’Avanne-Aveney, du centre
de long séjour Bellevaux de Besançon et du centre de soins et de réadaptation les
Tilleroyes de Besançon par le centre hospitalier régional de Besançon.
Il définit les règles de fonctionnement du CHU Besançon Franche-Comté propres
à faire assurer le respect des droits et obligations des patients, des personnels, et
de toute personne extérieure à l'hôpital.
Le Directeur général du CHU Besançon Franche-Comté veille à l'exécution du
présent règlement intérieur.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 7
Préambule – Présentation de l’établissement
Article 1 – Le CHU BESANCON FRANCHE-COMTÉ, établissement public de
santé
1.1 Statut
Le CHU Besançon Franche-Comté est un établissement public de santé doté de
la personnalité morale de droit public et de l’autonomie administrative et
financière. Il est soumis au contrôle de l’Etat.
Le CHU BESANCON FRANCHE-COMTE a une vocation régionale liée à sa haute
spécialisation et figure sur la liste établie par décret des centres hospitaliers
régionaux. Il assure en outre les soins courants à la population proche.
Le CHU BESANCON FRANCHE-COMTE est lié par convention à l’UFR de
Médecine et Pharmacie de l’Université de Franche-Comté.
1.2 Sites et implantations géographiques
Le CHU Besançon Franche-Comté est établi sur quatre sites :
Site Jean Minjoz, sis 3 boulevard Fleming – 25000 Besançon
N° FINESS Entité Juridique 250000015 / N° FINESS Géographique 250006954
Site Saint-Jacques, sis 2 place Saint-Jacques – 25000 Besançon
N° FINESS Entité Juridique 250000015 / N° FINESS Géographique 250000023
Site Jacques Weinman, sis 14/16 rue des Cerisiers – 25720 Avanne-Aveney
N° FINESS Entité Juridique 250000015 / N° FINESS Géographique 250001252
Site Bellevaux, sis 29 Quai de Strasbourg – 25000 Besançon
N° FINESS Entité Juridique 250000015 / N° FINESS Géographique 250001237
Site Les Tilleroyes, sis 46 bis chemin du Sanatorium – 25000 Besançon
N° FINESS Entité Juridique 250000015 / N° FINESS Géographique 250000759
Article 2 – Les missions
Le CHU BESANCON FRANCHE-COMTÉ assure, à titre principal, le diagnostic, la
surveillance et le traitement des malades, des blessés et des femmes enceintes.
Il participe à la coordination des soins en relation avec les membres des
professions de santé exerçant en pratique de ville et les établissements et services
Texte(s) de Référence :
Article L. 6141-1 et L. 6141-2 du
Code de la Santé Publique
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 10
Règlement intérieur du CHU de Besançon 8
médico-sociaux, dans le cadre défini par l'agence régionale de santé en
concertation avec les conseils généraux pour les compétences qui les concernent.
Il participe à la mise en œuvre de la politique de santé publique et des dispositifs
de vigilance destinés à garantir la sécurité sanitaire.
Il mène, en son sein, une réflexion sur l'éthique liée à l'accueil et la prise en charge
médicale.
Article 3 – Les principes fondamentaux
Le CHU Besançon Franche-Comté est régi par les principes fondamentaux visant
l’égal accès de tous aux soins, la continuité du service hospitalier, ainsi que
l’adaptation continue des moyens aux exigences de qualité de ce service ; il
applique, en outre, la charte du patient hospitalisé telle que définie par la circulaire
n° 90 du 2 mars 2006 relative aux droits des personnes hospitalisées (Annexe 1).
Aucune discrimination ne peut être établie entre les malades en ce qui concerne
l’admission et les soins. De jour comme de nuit, et en toutes circonstances, le CHU
BESANCON FRANCHE-COMTÉ est ainsi en mesure d’accueillir les personnes dont
l’état requiert ses services. Il assure leur admission soit en son sein, éventuellement
en urgence, soit dans une autre structure de soins.
Les personnels du CHU BESANCON FRANCHE-COMTÉ dispensent les soins dans
le respect des règles déontologiques et professionnelles qui leur sont applicables,
notamment en ce qui concerne le secret professionnel et l’information des
patients et de leurs proches.
Le respect de la dignité et de la personnalité du malade, la prise en compte de sa
douleur, physique et psychologique et le devoir d’assistance à personne en péril
sont des obligations essentielles de l’ensemble des personnels du CHU
BESANCON FRANCHE-COMTÉ.
Texte(s) de Référence :
Article L. 6111-1 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 9
Chapitre 1 – L’organisation du CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ
Section 1 – L’administration du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
Conformément à la réglementation en vigueur, le CHU Besançon Franche-Comté
est doté d’un Conseil de Surveillance (Article 4). Il est dirigé par un directeur
général (Article 5), nommé par décret, qui préside le Directoire (Article 6).
Sous-section 1 – Les organes de décisions
Article 4 – Le Conseil de Surveillance
4.1 Composition
Le conseil de Surveillance du CHU BESANCON FRANCHE-COMTÉ compte 15
membres répartis en 3 collèges, nommés pour une durée de 5 ans :
Les représentants des collectivités territoriales
o Le maire de la ville de Besançon siège de l'établissement, ou le
représentant qu'il désigne ;
o Un représentant de la Métropole de Besançon
o Le président du conseil départemental du Doubs, ou le représentant
qu'il désigne ;
o Un représentant du conseil départemental du principal département
d'origine des patients en nombre d'entrées en hospitalisation, au
cours du dernier exercice connu, autre que le département siège de
l'établissement principal ;
o Un représentant du conseil régional de Bourgogne Franche Comté
Les représentants du Personnel
o un membre désigné par la Commission des Soins Infirmiers, de
Rééducation et Médico-Techniques (C.S.I.R.M.T.),
o deux membres désignés par la Commission Médicale
d’Etablissement (CM.E.),
o deux membres désignés par les organisations syndicales les plus
représentatives.
Les personnalités qualifiées et les représentants des usagers
o deux personnalités qualifiées désignées par le Directeur général de
l’Agence Régionale de Santé,
o trois personnalités qualifiées désignées par le Préfet du Doubs, dont
au moins deux représentants des usagers.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 10
Siègent par ailleurs avec voix consultative
o le Vice-président du Directoire, Président de la CME,
o le Directeur Général de l’Agence Régionale de Santé, ou son
représentant,
o le Président du Comité d’éthique,
o le Directeur de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie,
o le Directeur de l’Unité de Formation et de Recherche de médecine,
o Les parlementaires de la circonscription,
o Un représentant des familles désigné pour une durée de cinq ans par
le directeur général suite à un appel à candidature parmi les membres
des CVS,
Le Directeur général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, Président du
Directoire, participe aux réunions du Conseil de Surveillance assisté, selon
son choix, des membres de l’équipe de direction.
4.2 Présidence
La présidence du Conseil de Surveillance est assurée par l’un de ses membres, élu
pour une durée de cinq ans, parmi les membres représentant les collectivités
territoriales ou les personnalités qualifiées et les représentants des usagers.
4.3 Attributions
Le Conseil de Surveillance dispose des compétences prévues à l’article L 6143-1 du
code de la santé publique.
Article 5 – Le directeur général et l’équipe de direction
5.1 Nomination
Le Directeur général du CHU Besançon Franche-Comté, nommé selon la
réglementation en vigueur, assure la conduite générale de l'établissement dont il
est le représentant légal.
Texte(s) de Référence :
Article L. 6143-1 à L. 6143-6 et R.
6143-1 à R. 6143-16 du Code de
la Santé Publique
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 13
Règlement intérieur du CHU de Besançon 11
5.2 Attributions
Le directeur général conduit la politique générale de l'établissement
conformément à l’article L 6143-7 du code de la santé publique. Il représente
l'établissement dans tous les actes de la vie civile et agit en justice au nom
de l'établissement.
Le directeur général dispose d’un pouvoir de nomination, de proposition de
nomination et d’admission par contrat de professionnels libéraux.
o Il dispose d’un pouvoir de nomination complet pour le personnel non
médical.
o Il propose les nominations du personnel médical hospitalier au
Directeur général du CNG (Centre National de gestion), sur
proposition du chef de pôle et après avis du président de la CME.
o Il nomme les membres du Directoire. Concernant les membres
médicaux du Directoire, leur nomination intervient sur présentation
d’une liste de proposition établie conjointement par le président de
la CME et le directeur de l’UFR.
o Il révoque les membres du Directoire, à l’exception des membres de
droit, après information du Conseil de Surveillance.
o Il nomme les chefs de pôle par décision conjointe avec le président
de la commission médicale d'établissement et le directeur de l'unité
de formation et de recherche médicale.
Il assure le secrétariat du Conseil de Surveillance assisté d’un ou plusieurs
de ses collaborateurs.
Pour assurer sa mission de conduite générale de l’établissement, le
Directeur général est entouré d'une équipe de direction.
Une garde administrative est organisée pour veiller à la bonne marche du
service public hospitalier et parer à tout évènement qui pourrait en entraver
le fonctionnement normal. Elle est assurée par un membre de l’équipe de
Direction selon un calendrier établi par le Directeur général. Pendant sa
garde, le Directeur de garde est investi par délégation de la compétence du
Directeur général. Il lui appartient d’avertir ce dernier des évènements qui,
en raison de leur nature ou de leur gravité, sont susceptibles notamment
d’engager la responsabilité ou concerner l’image du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTE.
Texte(s) de Référence :
Article L. 6143-7 à L.6143-7-5 du
Code de la Santé Publique
Article L. 6146-1 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 12
Article 6 – Le Directoire
6.1 Composition
Le Directoire du CHU Besançon Franche-Comté comporte onze membres,
nommés selon les dispositions réglementaires applicables, dont une majorité
appartenant à la communauté médicale.
6.2 Présidence
La présidence du Directoire est assurée par le Directeur général du CHU Besançon
Franche-Comté.
6.3 Attributions
Le Directoire prépare le projet d’établissement sur la base du projet de soins
infirmiers, de rééducation et médico-techniques.
Le Directoire conseille le Directeur général, dans la gestion et la conduite de
l’établissement.
Le Directoire est obligatoirement concerté par le Directeur général sur les
sujets mentionnés à l’article L 6143-7 du code de la santé publique.
Sous-section 2 – Les instances représentatives
Article 7 – La Commissions Médicale d’Établissement (CME) et les sous-
commissions de la CME
7.1 Composition
La composition de la CME du CHRU de Besançon est fixée comme suit :
Les chefs de pôle
Lorsque le nombre des chefs de pôles est supérieur ou égal à onze, le
règlement intérieur de l'établissement détermine le nombre des
représentants à élire parmi les chefs de pôle, ce nombre ne pouvant être
inférieur à dix. Pour le Centre Hospitalier Régional Universitaire de
Besançon, ce nombre est fixé à 13.
Texte(s) de Référence :
Article L. 6143-7, L. 6143-7-4 et
L. 6143-7-5 du Code de la Santé
Publique
Article L. 6146-1du Code de la
Santé Publique
Article D. 6143-35-1du Code de
la Santé Publique
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 15
Règlement intérieur du CHU de Besançon 13
Les représentants élus
13 représentants des responsables de structures internes, services
ou unités fonctionnelles :
8 dans la discipline Médecine dont 3 issus des sites
géographiques distants d’Avanne, Bellevaux et des Tilleroyes
3 dans la discipline Chirurgie
2 dans la discipline Biologie
21 représentants des personnels enseignants et hospitaliers
titulaires de l'établissement :
8 dans la discipline Médecine
6 dans la discipline Chirurgie
1 dans la discipline Anesthésie-Réanimation
5 dans la discipline Biologie
1 dans la discipline Pharmacie
21 représentants des praticiens hospitaliers titulaires de
l'établissement à temps plein ou à temps partiel :
8 dans la discipline Médecine
5 dans la discipline Chirurgie et Odontologie
3 dans la discipline Biologie
4 dans la discipline Anesthésie-Réanimation
1 dans la discipline Pharmacie
3 représentants des personnels temporaires ou non titulaires (CCA
– AHU – PHU) et des personnels contractuels (praticiens contractuels
à temps plein et à temps partiel, praticiens attachés),
2 représentants élus parmi les Sages-femmes.
Les représentants des internes
1 pour les internes de médecine générale,
1 pour les internes de spécialité,
1 pour les internes de pharmacie.
1 pour les internes en odontologie
Les représentants des étudiants
1 représentant pour les étudiants hospitaliers en médecine
1 représentant pour les étudiants hospitaliers en pharmacie
1 représentant pour les étudiants hospitaliers en odontologie
1 représentant pour les étudiants en second cycle des études de
maïeutique.
Les membres avec voix consultative
Le Président du Directoire, ou son représentant, qui peut se faire
assister par toute personne de son choix.
Les directeurs d'unité de formation et de recherche de sciences
médicales et pharmaceutiques (UFR SMP) de Besançon,
Le président de la C.S.I.R.M.T. (commission des soins infirmiers, de
rééducation et médico-techniques),
Le praticien responsable de l'information médicale,
Le représentant du Comité Social d'Etablissement élu en son sein,
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 14
Le praticien responsable de l'équipe opérationnelle d'hygiène,
Le représentant des pharmaciens hospitaliers désigné par le
Directeur Général.
Le coordonnateur de la gestion des risques.
Le Vice-président Recherche du Directoire est invité à titre
permanent.
7.2 Présidence et vice-présidence.
Les mandats de président et de vice-président de la CME sont exercés par des
membres de cette commission élus parmi les praticiens titulaires. Conformément
à la réglementation applicable aux centres hospitaliers universitaires, la CME élit
en son sein le président parmi les personnels enseignants et hospitaliers et le vice-
président parmi les praticiens titulaires.
7.3 Attributions
La CME dispose de toutes les attributions prévues à l’article 6144-1 du code de la
santé publique
7.4 Règlement intérieur de la CME
Le fonctionnement de la CME est décrit dans le règlement intérieur de cette
instance.
Article 8 – Le Comité Social d’Établissement (CSE)
8.1 Composition
Le CSE est composé de 15 membres élus.
Un représentant de la CME assiste aux réunions du CSE avec voix consultatives.
8.2 Présidence et secrétariat
Le CSE est présidé par le Directeur général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
ou par son représentant, l’un ou l’autre pouvant se faire assister du (ou des)
collaborateur(s) de son choix, sans que ce(s) dernier(s) puisse(nt) prendre part aux
votes.
Le secrétaire est élu par les représentants du personnel.
Texte(s) de Référence :
Articles L. 6144-1 du Code de la
Santé Publique
Article R. 6144-1 à R. 6144-6 du
Code de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 15
8.3 Attributions
Le Comité Social d’Etablissement est compétent sur toutes les matières relevant
des articles R 253-11 à R253-13 du code général de la fonction publique.
8.4 Règlement intérieur
L’organisation et le fonctionnement du CSE sont spécifiés au sein d’un règlement
intérieur dédié.
Article 9 – La Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-
Techniques (CSIRMT)
9.1 Composition
La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques
est présidée par le coordonnateur général des soins infirmiers, de
rééducation et médico-techniques. Elle est composée de représentants
élus des différentes catégories de personnels qui participent à la mise en
œuvre des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques.
Les représentants élus constituent trois collèges :
1° Collège des cadres de santé ;
2° Collège des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques
;
3° Collège des aides-soignants.
Chacun des trois collèges est représenté par un nombre de membres qui ne
peut être inférieur à 10 % du nombre total des membres élus de la
commission.
Participent aux séances de la commission avec voix consultative :
a) Le ou les directeurs des soins qui assistent le coordonnateur général des
soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques ;
b) Les directeurs des soins chargés des instituts de formation et écoles
paramédicaux rattachés à l'établissement ;
c) Un représentant des étudiants de troisième année nommé par le directeur
de l'établissement sur proposition du directeur de l'institut de formation
paramédicale ou des directeurs des instituts de formation s'ils sont
plusieurs à être rattachés à l'établissement ;
d) Un élève aide-soignant nommé par le directeur de l'établissement sur
proposition du directeur de l'institut de formation ou de l'école ou des
directeurs des instituts de formation ou des écoles s'ils sont plusieurs à être
rattachés à l'établissement ;
Texte(s) de Référence :
Articles R 252 et R 253 code
général de la fonction publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 16
e) Un représentant de la commission médicale d'établissement.
Toute personne qualifiée peut être associée aux travaux de la commission à
l'initiative du président ou d'un tiers de ses membres.
Au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ siègent également avec voix
consultative :
Un/une SF
Un/une psychologue,
o Un agent des services hospitaliers
o Un préparateur en pharmacie
La désignation des trois derniers membres se fait par le Président de la
CSIRMT suite à un appel à candidature.
Les autres participants :
A l'initiative du Président, des personnes qualifiées peuvent être associées
temporairement aux travaux de la commission.
9.2 Présidence
La Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques est
présidée par le Directeur des soins, coordonnateur général des soins, membre de
droit. En son absence, le directeur des soins adjoint ou un cadre supérieur de santé
de la direction des soins assure cette présidence par délégation
9.3 Attributions
La Commission des Soins infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques est
compétente sur les sujets prévus à l’article R 6146-10 du code de la santé publique.
9.4 Règlement intérieur de la CSIRMT
L’organisation et le fonctionnement de la CSIRMT sont décrits dans le règlement
intérieur de cette instance
Texte(s) de Référence :
Article R. 6146-10 à R. 6146-16
du Code de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 17
Sous-section 3 – Les autres organes spécialisés de l’Établissement
Article 10 – La Commission des usagers
10.1 Organisation
Quatre Commissions des Usagers sont installées au CHU BESANCON FRANCHE-
COMTÉ sur les sites suivants :
Une pour le site de Jean Minjoz et de Saint Jacques,
Une pour le site d’Avanne,
Une pour le site de Bellevaux,
Une pour le site des Tilleroyes.
10.2 Composition
Sont membres des commissions des usagers :
Le Directeur général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, ou son
représentant,
3 médiateurs médicaux, désignés par le Général du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ parmi les médecins exerçant dans l’établissement ou
ceux ayant cessé depuis moins de cinq ans, d’y exercer la médecine ou des
fonctions de médiateur,
2 médiateurs non médicaux désignés par le Directeur général du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, parmi le personnel non médical exerçant
dans l’établissement,
2 représentants des usagers et leurs suppléants, désignés par le directeur
de l’Agence Régionale de Santé,
Le Président de la Commission Médicale d’Etablissement, ou son
représentant,
Un représentant de la Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et
Médico-Techniques et son suppléant, désignés par le Coordonnateur
Général des soins,
Un représentant du Conseil de Surveillance,
Le directeur en charge de la politique Qualité au CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ, assiste avec voix consultative aux séances de la
Commission, laquelle peut en outre entendre toute personne compétente
sur les questions inscrites à l’ordre du jour d’une séance
10.3 Présidence
Le Directeur général, ou son représentant, assure la présidence de la commission.
10.4 Attributions
La Commission des Usagers :
procède à une appréciation des pratiques du CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ concernant les droits des usagers et la qualité de l’accueil et de la
prise en charge, fondée sur une analyse de l’origine et des motifs de plaintes,
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 20
Règlement intérieur du CHU de Besançon 18
des réclamations et des témoignages de satisfaction reçus dans les
différents services ainsi que des suites apportées,
recense les mesures adoptées au cours de l’année écoulée par le Conseil de
surveillance concernant les droits des patients et la qualité de l’accueil et de
la prise en charge et évalue l’impact de leur mise en œuvre,
formule des recommandations, notamment en matière de formation des
personnels, destinées à améliorer l’accueil et la qualité de la prise en charge
des personnes malades et de leurs proches et à assurer le respect des droits
des usagers,
rend compte de ses analyses et propositions dans un rapport annuel relatif
aux droits des usagers et à la qualité de l’accueil et de la prise en charge au
sein de l’établissement.
10.5 Règlement intérieur de la commission
L’organisation et le fonctionnement des commissions sont décrits dans les
règlements intérieur de chacune des instances.
Article 11 – Les Formations Spécialisées du CSE en matière de Santé, de Sécurité
et de Conditions de Travail (F3SCT)
11.1 Organisation
Il est institué quatre F3SCT compétente par zone géographique :
Une pour le site de Jean Minjoz et de Saint Jacques,
Une pour le site d’Avanne,
Une pour le site de Bellevaux,
Une pour le site des Tilleroyes.
11.2 Composition
La composition des F3SCT est conforme aux articles R 251 à R 254 du code général
de la fonction publique
11.3 Présidence et secrétariat
Les F3SCT sont présidées par le Directeur général ou son représentant.
11.4 Attributions
Les F3SCT disposent des attributions prévues au code général de la fonction
publique.
Texte(s) de Référence :
Articles L 1112-3 et R 1112-70 à R
1112-94 du Code de la Santé
Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 19
11.5 Règlement intérieur
Les règlements intérieurs précisent les modalités de fonctionnement et
d’organisation.
Article 12 – Les autres instances (liste non exhaustive)
D’autres instances contribuent également au bon fonctionnement du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. Outre les sous-commissions spécialisées de la
CME (Article 7.4), on dénombre les instances suivantes :
Le Comité de lutte contre les infections nosocomiales
Le Comité de liaison en Alimentation Nutrition
La Commission d’activité libérale,
La Commission d’appel d’offres,
La Commission relative à l’organisation et à la permanence des soins
(COPS),
Le Comité d’éthique clinique.
Section 2 – L’organisation des soins, de l’enseignement et de la recherche
au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
Article 13 – L’organisation interne du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ en
pôles d’activité et le découpage en structures internes
13.1 Les pôles
Pour l’accomplissement de leurs missions, les établissements publics de santé
définissent librement leur organisation interne, dans le cadre de pôles d’activité.
L’organisation en pôle obéit à une logique de simplification et de déconcentration
de la gestion. Ils doivent représenter une masse critique suffisante pour leur
permettre d’assurer une gestion déconcentrée.
Le CHU Besançon Franche-Comté est organisé en pôles d’activité clinique,
médico-technique et administrative, dénommés pôles hospitalo-universitaires
(Annexe 2).
L’organisation polaire du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est définie par le
Directeur général conformément au projet médical d’établissement, après
concertation avec le Directoire et après avis du Président de la CME et du Directeur
de l’UFR SMP (Sciences médicales et pharmaceutiques).
Texte(s) de Référence :
Article R 251 à R 254 du code
général de la fonction publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 20
Les pôles sont constitués de structures internes et sont placés sous la
responsabilité d’un chef de pôle (Annexe 2).
13.2 La nomination des chefs de pôles
Les chefs de pôle sont nommés par décision conjointe du directeur général, du
président de la CME, de la directrice de l’UFR.
13.3 Le projet et le contrat de pôle
Le contrat de pôle est une déclinaison opérationnelle du projet d’établissement à
l’échelle du pôle d’activité.
Il a pour objet de fixer les modalités d’engagements réciproques des signataires,
concernant les objectifs du pôle d’activité, les moyens mis à sa disposition, les
indicateurs de suivi de sa gestion, les modalités d’intéressement aux résultats de
cette gestion, ainsi que les conséquences en cas d’inexécution des clauses
figurant au contrat.
La contractualisation interne vise à associer plus étroitement les professionnels de
santé à la gestion des pôles d’activité. Celle-ci doit permettre l’amélioration de la
qualité du service rendu au patient par une maîtrise médicalisée des ressources et
une adaptation des organisations médicales et soignantes.
Le médecin responsable de pôle bénéficie d’une délégation de gestion du
Directeur général.
Le chef de pôle est assisté dans sa mission par les collaborateurs de son choix. Il
associe au management les équipes médicales des différentes structures internes
ainsi que l’encadrement soignant du pôle.
Un directeur adjoint est désigné par le Directeur général comme référent du pôle
d’activité.
Le contrat de pôle s’inscrit dans le cadre de la politique institutionnelle de
contractualisation interne.
La réglementation applicable à l’ensemble des établissements publics de santé
s’impose au pôle d’activité, de même que les principes de gestion institutionnels.
Les objectifs déclinés par le présent contrat sont en cohérence avec les
dispositions des schémas régional et interrégional d’organisation des soins et du
projet d’établissement, ainsi qu’aux stipulations du contrat pluriannuel d’objectifs
et de moyens et du contrat de retour à l’équilibre financier négocié avec l’Agence
Régionale de Santé.
13.4 La nomination des responsables de structures internes
Les chefs de service et les responsables de structures internes ou d'unités
fonctionnelles des pôles d'activité clinique ou médico-technique sont nommés,
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 23
Règlement intérieur du CHU de Besançon 21
après avis du chef de pôle, par décision conjointe du directeur et du président de
la commission médicale d'établissement ainsi qu’en association du doyen pour
une durée de quatre ans renouvelables.
13.5 Département de gérontologie
En application de l’article L6146-1-2 du code de la santé publique, une organisation
dérogatoire à l’organisation médicale en pôles et en services est mise en place afin
de permettre l’intégration de l’organisation médicale des établissements
fusionnés à l’organisation médicale du CHU.
Par dérogation à l’organisation médicale en pôles et en services et aux
compétences habituellement dévolues aux services, un Département de
Gérontologie est créé au sein du pôle Autonomie Handicap.
Le Département de Gérontologie dispose d’une partie des compétences
habituellement dévolues au service tel que défini dans le tableau ci-dessous.
Le chef de Département de Gérontologie est nommé conjointement par le
Directeur général et le Président de la CME.
Le Département de gérontologie est composé de quatre services :
Service de médecine gériatrique aigue du site Jean Minjoz
Service de gérontologie du site de Bellevaux
Service de gérontologie du site d’Avanne
Service de réadaptation du site des Tilleroyes
Le chef de service de chacun des services est nommé conjointement par le
Directeur général, le Président de la CME et en associant le doyen.
Un bureau de département réunit sous la direction du chef de Département
l’ensemble des chefs de service afin de garantir la participation au fonctionnement
de la structure.
Répartition des compétences au sein du Département ainsi créé :
Le chef de département :
Définit le projet de département en lien avec le projet médical du pôle
Autonomie Handicap ;
Définit l’organisation médicale de l’ensemble des structures ;
Coordonne les services ;
Est associé au projet du pole par le chef de pole ;
Assure l’encadrement de proximité des chefs de service ;
Organise l’encadrement des internes et des étudiants ;
Recrute l’ensemble des praticiens du département en concertation avec les
chefs de service.
Les chefs de service du département :
Définissent le projet de service en lien avec le projet de Département ;
Arrêtent les plannings des praticiens du service ;
Assurent l’encadrement de proximité des praticiens du service ;
Garantissent la qualité et la sécurité des soins ;
Assurent les relations avec les familles ;
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 22
Article 14 – L’organisation des missions d’enseignement et de recherche
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ concourt à la formation universitaire des
futurs médecins et pharmaciens ainsi qu’aux activités de recherche. La convention
conclue avec l’Université de Franche-Comté et l’UFR Sciences médicales et
pharmaceutiques, et constitutive du Centre Hospitalier Régional Universitaire
détermine les principes et modalités de la participation du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ à ces missions (Annexe 3).
LE CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ assure, au sein de l’Institut de formation
des professions de santé (IFPS), subventionné par le Conseil Régional de Franche-
Comté, la formation des personnels paramédicaux des filières suivantes :
Diplôme d’Etat d’Infirmier (IDE)
Diplôme d’Etat d’infirmièr(e)s anesthésistes (IADE)
Diplôme d’Etat d’infirmièr(e)s de bloc opératoire (IBODE)
Diplôme d’Etat de puéricultrice
Diplôme d’Etat de masseur-kinésithérapeute
Diplôme d’Etat de cadre de santé
Diplôme d’Etat d’Aide-soignant
Diplôme d’Etat d'auxiliaire de puériculture (AP)
Diplôme d’Etat des Assistants de régulation médicale
Diplôme d’Etat ambulancier
Chapitre 2 – La prise en charge du patient
Section 1 – L’admission
Sous-section 1 – Les dispositions générales
Article 15 – L’admission programmée
L'admission à l'hôpital est prononcée par le directeur sur avis d'un médecin ou d'un
interne de l'établissement. Elle est décidée, hors les cas d'urgence reconnus par le
médecin ou l'interne de garde de l'établissement, sur présentation d'un certificat
d'un médecin traitant ou appartenant au service de consultation de
l'établissement attestant la nécessité du traitement hospitalier.
Texte(s) de Référence :
Article L. 6143-7 du Code de la Santé Publique
Article L. 6146-1 du Code de la Santé Publique
Article L. 6146-20 du Code de la Santé Publique
Article R. 6146-1 à R. 6146-4 du Code de la Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-11 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 23
Texte(s) de Référence :
Article R. 6123-24 du Code de la
Santé Publique
Article 16 – La consultation
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ dispose de secteurs de consultations et de
soins pour les patients ne relevant pas d’une hospitalisation dans ses services. Des
modalités d’accueil et d’organisation du circuit des patients consultants sont
définies de manière à garantir le bon fonctionnement des secteurs de
consultations et de soins externes et la qualité de la prise en charge proposée à
ces patients.
Article 17 – L’admission en urgence
Si l'état d'un malade ou d'un blessé réclame des soins urgents, le Directeur général
prend toutes mesures pour que ces soins urgents soient assurés. Il prononce
l'admission, même en l'absence de toutes pièces d'état civil et de tout
renseignement sur les conditions dans lesquelles les frais de séjour seront
remboursés à l'établissement.
Tout malade ou blessé dont l’admission est prononcée en urgence et qui refuse de
rester dans l’établissement doit signer une attestation traduisant expressément
son refus. A défaut, un procès-verbal de refus est établi et contresigné par deux
agents du service.
Article 18 – L’exploitation des fiches d’évènements indésirables survenus aux
urgences
Une fiche, dont le modèle est arrêté par le ministre chargé de la santé, a été établie
par le Service d’accueil des urgences (SAU), et est transmise à la Direction en
charge de la qualité pour signaler chaque dysfonctionnement constaté dans
l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation des patients. Des réunions
mensuelles sont organisées entre le Service d’accueil des urgences et à la
Direction en charge de la qualité.
Cette action s’inscrit dans la démarche institutionnelle de gestion des risques. Il
est précisé que tout professionnel a la possibilité d’effectuer une déclaration
d’évènements indésirables dont il serait le témoin. Le Comité technique de gestion
des risques garantit la confidentialité des analyses effectuées.
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-13 et 14 du Code
de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 24
Article 19 – Le Plan blanc
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est doté d'un dispositif de crise dénommé
Plan blanc d'établissement, qui lui permet de mobiliser immédiatement les
moyens de toute nature dont il dispose en cas d'afflux de patients ou de victimes
ou pour faire face à une situation sanitaire exceptionnelle.
Le Plan blanc est arrêté, après avis des instances consultatives compétentes, par
le Directeur général après concertation avec le Directoire. Il est transmis au
représentant de l'Etat dans le département, au Directeur général de l'Agence
régionale de santé et au service d'aide médicale urgente départemental.
Il peut être déclenché par le Directeur général qui en informe sans délai le
représentant de l'Etat dans le département, ou à la demande de ce dernier.
Dans tous les cas, le représentant de l'Etat dans le département informe sans délai
le Directeur général de l'Agence régionale de santé, le service d'aide médicale
urgente départemental et les représentants des collectivités territoriales
concernées du déclenchement d'un ou plusieurs plans blancs.
Article 20 – La personne de confiance
Lors de l’admission, il est proposé à chaque malade majeur de désigner par écrit
une personne de confiance. Cette désignation, facultative, figure au dossier
médical. Cette personne – qui peut être un parent, un proche ou le médecin traitant
– a vocation à être consultée si le malade devenait hors d’état d’exprimer sa volonté
et de recevoir l’information nécessaire à cet effet. Si ce dernier le souhaite, elle
peut aussi l’accompagner dans ses démarches, assister aux entretiens médicaux
et l’aider dans ses décisions.
Son rôle est renforcé pour les malades en fin de vie. Lorsque le malade dans cette
situation est hors d’état d’exprimer sa volonté et sauf urgence ou impossibilité,
l’avis de la personne de confiance qu’il a désignée prévaut sur tout autre avis non
médical, à l’exclusion des directives anticipées, dans les décisions d’investigation,
d’intervention ou de traitement prises par le médecin.
La personne de confiance ne dispose pas d'un droit d'accès au dossier médical du
patient.
Cette désignation est en principe valable pour la durée du séjour hospitalier, mais
elle est révocable à tout moment par le patient (ou par le Juge des Tutelles pour les
majeurs placés sous protection). La personne de confiance ne se confond pas
nécessairement avec la « personne à prévenir » en cas d’aggravation de l’état de
santé (ou décès), sauf désignation d’une même personne par le patient.
Texte(s) de Référence :
Article L. 3131-7 et suivants du
Code de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 25
La personne désignée peut refuser d'être la personne de confiance du patient.
Sous-section 2 – Les dispositions particulières
Article 21 – Les femmes enceintes
21.1 L’admission dans le service de gynécologie obstétrique
Si des lits sont disponibles dans le service de gynécologie obstétrique et dans le
cadre de la protection de la femme et de l’enfant, le Directeur général ne peut
refuser la demande d’admission :
d’une femme enceinte, dans le mois qui précède la date présumée de
l’accouchement,
d’une femme accouchée et de son enfant, dans le mois qui suit
l’accouchement.
En l’absence de lit disponible au sein du site, le Directeur général organise cette
admission dans un autre établissement assurant le service public hospitalier et
pourvu des services médicalement adaptés au cas de l’intéressée.
21.2 Le secret de la grossesse ou de la naissance
Si pour sauvegarder le secret de la grossesse ou de la naissance l'intéressée
demande le bénéfice du secret de l'admission, dans les conditions prévues par
l'article L. 222-6 du code de l'action sociale et des familles, aucune pièce d'identité
n'est exigée et aucune enquête n'est entreprise. Cette admission est prononcée
sous réserve qu'il n'existe pas de lits vacants dans un centre maternel du
département ou dans ceux avec lesquels le département a passé convention.
Les frais d'hébergement et d'accouchement des femmes qui ont demandé à ce que
le secret de leur identité soit préservé, sont pris en charge par le Service de l'aide
sociale à l'enfance du département du Doubs.
Lorsque la demande d’anonymat émane d’une femme mineure, le Directeur, en
liaison avec le service social, signale la situation au Parquet qui apprécie la
nécessité ou non de saisir le juge des enfants en vue d’une mesure d’assistance
éducative pouvant concerner la femme et/ou l’enfant.
21.3 L’admission pour une Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est réglementairement autorisé à pratiquer
des interruptions volontaires de grossesse selon les conditions fixées par le code
de la santé publique.
Texte(s) de Référence :
Article L. 1111-6 et 12 du Code
de la Santé Publique
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 28
Règlement intérieur du CHU de Besançon 26
Cette activité est réalisée en tenant compte du droit pour tout professionnel
hospitalier concerné à faire valoir sa clause de conscience : « Hors cas d’urgence
et celui où il manquerait à ses devoirs d’humanité, un médecin a le droit de refuser
des soins pour les raisons professionnelles ou personnelles. S’il se dégage de sa
mission, il doit alors en avertir le patient et transmettre au médecin désigné par
celui-ci les informations utiles à la poursuite des soins. »
La prise en charge financière d’un acte d’IVG pratiqué au CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ est assurée selon les règles applicables en la matière par les
organismes d’assurance-maladie.
Article 22 – Les militaires
Si le Directeur général est appelé à prononcer l'admission d'un militaire dont l'état
réclame des soins urgents, il signale cette admission à l'autorité militaire ou, à
défaut, à la gendarmerie.
Article 23 – Les personnes détenues
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ dispose d’un service de soins ayant
spécifiquement vocation à prendre en charge des personnes détenues malades ou
blessés. Il s’agit de l’unité de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) située
au sein de la maison d’arrêt de Besançon.
Les personnes détenues sont hospitalisées en régime commun. Les mesures de
surveillance et de garde incombent exclusivement aux personnels de police, de
gendarmerie et de l’administration pénitentiaire. Elles s’exercent sous la
responsabilité de l’autorité militaire ou de police ou de justice.
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-27 du Code de la
Santé Publique
Article L. 2212-1 et suivants du
Code de la Santé Publique
Article R. 4127-45 du Code de la
Santé Publique
Article L. 222-6 du Code de
l'Action Sociale et des Familles
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-29 du Code de la
Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-30 du Code de la
Santé Publique
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 29
Règlement intérieur du CHU de Besançon 27
Article 24 – Les patients mineurs
En dehors du cas d’urgence, l’admission ne peut être prononcée en principe sans
l’autorisation des père et mère, du tuteur ou de l’autorité judiciaire exerçant le
droit de garde et le dossier d’admission doit comporter l’indication précise de la
personne investie de l’autorité parentale et exerçant ce droit. Ces règles ne
s’appliquent toutefois pas dans deux hypothèses :
lorsque, alors qu’un traitement ou une intervention s’impose pour
sauvegarder sa santé, le mineur s’oppose expressément à la consultation du
ou des titulaires de l’autorité parentale pour conserver le secret sur son état
de santé, confirme cette opposition et est accompagné d’une personne
majeure de son choix,
lorsqu’une mineure adopte la même démarche dans le cadre d’une demande
d’IVG.
L'admission d'un mineur, que l'autorité judiciaire, statuant en matière d'assistance
éducative ou en application des textes qui régissent l'enfance délinquante, a placé
dans un établissement d'éducation ou confié à un particulier, est prononcée à la
demande du directeur de l'établissement ou à celle du gardien.
Lorsqu'il s'agit d'un mineur relevant du service de l'aide sociale à l'enfance,
l'admission est prononcée à la demande de ce service sauf si le mineur lui a été
confié par une personne exerçant l'autorité parentale. Toutefois, lorsqu’aucune
personne exerçant l'autorité parentale ne peut être jointe en temps utile,
l'admission est demandée par le service d'aide sociale à l'enfance.
Article 25 – Les majeurs légalement protégés
En principe, les dispositions générales et les dispositions spécifiques aux malades
en fin de vie et aux mineurs, précédemment décrites, s’appliquent aux majeurs
sous tutelle, le tuteur se substituant aux titulaires de l’autorité parentale. Les seules
dispositions qui ne sont pas adaptées à la situation de ces patients concernent :
Le droit d’opposition à l’information et à la consultation de la personne se
substituant à la famille : le tuteur doit être toujours informé et consulté.
Le caractère exclusif du droit d’accès direct au dossier médical concernant
le majeur sous tutelle : le tuteur peut lui-même accéder aux informations
médicales concernant le majeur sous tutelle.
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-34 du Code de la
Santé Publique
Article L. 1111-5 du Code de la
Santé Publique
Article L. 2212-4 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 28
En principe, comme pour les mineurs et sauf désignation antérieure d’une «
personne de confiance » confirmée par le juge des tutelles, le majeur sous
tutelle ne peut substituer un tiers à son tuteur.
Article 26 – Les patients toxicomanes
Les toxicomanes qui se présentent spontanément dans un établissement afin d'y
être traités peuvent, s'ils le demandent expressément, bénéficier de l'anonymat au
moment de l'admission. Cet anonymat ne peut être levé que pour des causes
autres que la répression de l'usage illicite de stupéfiants. Ces personnes peuvent
demander aux médecins qui les ont traitées un certificat nominatif mentionnant
les dates, la durée et l'objet du traitement.
L'admission et le départ des personnes auxquelles l'autorité judiciaire ou l'autorité
sanitaire ont enjoint de se soumettre à une cure de désintoxication ont lieu dans
les conditions prévues par les articles L. 3413-1 à L. 3413-3 du Code de la Santé
Publique.
Article 27 – Les patients étrangers
Les étrangers sont admis dans l'Etablissement dans les mêmes conditions que les
ressortissants français.
Néanmoins, le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ peut demander une provision
préalablement à l'admission d'un patient étranger non ressortissant de l'Union
Européenne, en l'absence de prise en charge certaine de ses frais d'hospitalisation.
Article 28 – Les patients relevant du service de psychiatrie
Les patients relevant d’une prise en charge psychiatrique sont accueillis aux
Urgences psychiatriques du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ et orientés, en
fonction de leur état de santé, vers le service d’hospitalisation libre du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou un Centre hospitalier spécialisé.
Article 29 – Les personnes démunies
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ a mis en place, dans le cadre du programme
régional pour l’accès à la prévention et aux soins (PRAPS), une Permanence d’accès
Texte(s) de Référence :
Article L. 1111-2 et L. 1111-6 du
Code de la Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-38 et 39 du Code
de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 29
aux soins de santé (PASS), qui comprend, entre autres, des permanences
d’orthogénie, adaptées aux personnes en situation de précarité, visant à faciliter
leur accès au système de santé, et à les accompagner dans les démarches
nécessaires à la reconnaissance de leurs droits.
Section 2 – Le séjour
Article 30 – Le dépôt et la restitution des valeurs
Toute personne admise au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est invitée, lors de
son entrée, à effectuer le dépôt des choses mobilières dont la nature justifie la
détention durant son séjour dans l'établissement.
A cette occasion, une information écrite et orale est donnée à la personne admise,
ou à son représentant légal. Cette information comprend l'exposé des règles
relatives aux biens détenus par les personnes admises ou hébergées dans
l'établissement :
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ n’est responsable que des valeurs et
objets dont la garde lui est officiellement confiée par un dépôt au coffre de
l’hôpital, sauf si une faute est établie à son encontre ou à l’encontre d’une
personne dont il doit répondre.
Les objets de valeurs non réclamés ou abandonnés sont déposés auprès du
Trésorier spécial du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ lequel les restitue
ensuite aux ayants droit.
La personne admise ou hébergée, ou son représentant légal, certifie avoir reçu
cette information. Mention de cette déclaration est conservée par l'établissement.
Article 31 – L’exercice du droit de visite
Au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, les visites des parents et proches des
patients sont autorisées aux horaires suivants :
tous les jours de 13h à 19h,
le samedi et le dimanche de 13h à 19h30.
Dans le service de gynécologie obstétrique, les visites sont autorisées tous
les jours de 13h à 19h, sauf pour la maternité où elles sont autorisées jusqu’à
20h.
Texte(s) de Référence :
Article L. 6112-6 du Code de la
Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Article L. 1113-1 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 30
Il existe des exceptions dans certains services (soins intensifs,
réanimations…) pour lesquels une organisation spécifique a été mise en
place. Les visiteurs sont incités à se renseigner auprès de l’équipe
soignante.
Les visiteurs ne doivent pas troubler le repos des malades ni gêner le
fonctionnement des services. Lorsque cette obligation n'est pas respectée,
l'expulsion du visiteur et l'interdiction de visite peuvent être décidées par le
directeur.
Les malades peuvent demander aux cadres de santé du service de ne pas autoriser
les visites aux personnes qu'ils désignent.
Les visiteurs et les malades ne doivent introduire dans l'établissement ni boissons
alcoolisées ni médicaments, sauf accord du médecin en ce qui concerne les
médicaments.
Le cadre de santé du service s'oppose, dans l'intérêt du malade, à la remise à celui-
ci de denrées ou boissons même non alcoolisées qui ne sont pas compatibles avec
le régime alimentaire prescrit.
Les denrées et boissons introduites en fraude sont restituées aux visiteurs ou à
défaut détruites.
Les animaux domestiques, à l'exception des chiens-guides d'aveugles, ne peuvent
pas être introduits dans l'enceinte de l'hôpital.
Pour des raisons d’hygiène, les fleurs et les plantes sont interdites.
Article 32 – Le service des repas dans les services de soins
Les repas sont servis à 7h, 12h et 18h30, individuellement, au lit du patient, en
fonction des possibilités ou des pratiques internes au service.
Les repas sont confectionnés par le personnel de l’unité de production culinaire du
CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. Pour chaque repas, il est proposé au patient
un choix entre deux menus répondant au bon équilibre alimentaire. Le personnel
du service et les diététiciennes veillent à ce que les menus soient adaptés à l’état
de santé du patient.
Article 33 – Les moyens de communication – courrier, téléphones et mobiles
Les vaguemestres du CHU BESANCON FRANCHE-COMTE effectuent des
opérations postales au profit des patients hospitalisés. La collecte et la
distribution du courrier ordinaire sont organisées chaque jour au sein du service.
Texte(s) de Référence :
Articles R. 1112-47 et 48 du Code
de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 31
Les hospitalisés ont la possibilité d’utiliser les cabines téléphoniques installées
dans le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, ou de souscrire un abonnement pour
l’usage d’un appareil téléphonique dans leur chambre. Ils sont tenus d’acquitter les
taxes correspondantes.
Si les hospitalisés ne disposent pas d’un appareil téléphonique dans leur chambre,
ils peuvent recevoir des communications téléphoniques au sein du service, dans la
mesure où celles-ci ne perturbent pas le fonctionnement du service.
L’usage du téléphone portable est autorisé pour les patients.
Article 34 – Les appareils de télévision, de radio et ordinateurs
Les patients hospitalisés ont la possibilité d’accéder à la location d’un téléviseur.
Les appareils de télévision personnels ne sont pas autorisés dans l’établissement.
En aucun cas, les récepteurs de télévision, de radio, ou tout autre appareil sonore,
ne doivent gêner le repos des patients.
Article 35 – L’exercice du droit de culte
Les hospitalisés ont la possibilité de participer à l'exercice de leur culte. Ils
reçoivent, sur demande de leur part adressée au cadre de santé de l’unité dans
laquelle ils séjournent, la visite du ministre du culte de leur choix.
Cependant, les convictions religieuses des patients ne doivent pas avoir pour effet
de porter atteinte à la qualité des soins, aux règles d’hygiène de base, à la
tranquillité des autres hospitalisés, ni au fonctionnement régulier du service. Le
libre choix du patient vis-à-vis du praticien, ne peut avoir pour effet de contrarier
le fonctionnement du tour de garde des médecins ou l’organisation des
consultations.
Article 36 – Les droits civiques
Les patients hospitalisés qui, en raison de leur état de santé, ne peuvent se
déplacer le jour d’un scrutin, peuvent exercer leur droit de vote sur place, par
procuration. Le Cadre de santé du service peut renseigner sur les formalités à
accomplir.
Par ailleurs, un patient peut, en cas de mort imminente, demander que son mariage
soit célébré dans l’enceinte hospitalière, en présence d’un officier de l’état civil
désigné par le Procureur de la République.
Texte(s) de Référence :
Article L. 71 du Code Electoral
Article 75 du Code Civil
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 32
Texte(s) de Référence :
Article L. 174-3 du Code de la
Sécurité Sociale
Article 37 – Le service social
Le service social du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est composé de cadres
socio-éducatifs, d’assistantes de service social et de secrétaires. Sa mission est de
faciliter sous tous ses aspects la vie des patients à l’hôpital, de contribuer à leur
accès aux soins ainsi qu’à leur réinsertion sociale, professionnelle ou scolaire.
Le service social est à la disposition des patients, de leur famille et de leurs proches
à l’hôpital. Il participe à la prévention, au repérage et à la prise en charge des
conséquences économiques, sociales et psychologiques de la maladie, du
handicap ou de l’âge.
Les assistants de service social aident à l’accès aux droits sociaux et à la
régularisation des difficultés administratives ou juridiques. Ils interviennent dans
le cadre de la maltraitance (enfants et adultes). Ils accompagnent la mise en place
de procédures de protection des personnes ou des biens lorsqu’elles s’avèrent
nécessaires.
Ils participent à l’organisation du retour ou du maintien du patient à domicile ainsi
que son admission éventuelle en secteur de soins de suite ou de soins de longue
durée adaptée à sa situation personnelle, provisoire ou définitive. Ils travaillent en
partenariat étroit avec les structures et les services concourant à l’action sociale.
Article 38 – Le suivi scolaire des enfants et adolescents hospitalisés
Les enfants d’âge scolaire peuvent, lorsque leurs conditions d’hospitalisation le
permettent, bénéficier au sein du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, d’un suivi
scolaire adapté. La scolarité est organisée en tenant compte des contraintes à
caractère médical.
Section 3 – Le paiement des frais de séjour
Article 39 – Les tarifs des prestations
Les frais de séjour résultent de l’application de tarifs de prestations représentant
le coût d'une journée d'hospitalisation dans une discipline médicale donnée. Il
existe un tarif par discipline d'hospitalisation, fixé par l’Agence Régionale de
Santé, facturable et facturé pour toute journée d’hospitalisation au patient ou à un
tiers payeur.
Texte(s) de Référence :
Loi n°98-657 du 29 juillet 1998
d’orientation relative à la lutte
contre les exclusions
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 33
Article 40 – Le forfait journalier
Le forfait journalier est fixé chaque année par arrêté interministériel et représente
une contribution forfaitaire du patient à ses frais de séjour. Le forfait journalier
n’est pas compris dans les tarifs de prestations : il est toujours facturable en sus. Il
obéit à des règles particulières de facturation, qui varient suivant les conditions de
prise en charge du séjour.
Il doit être réglé au Bureau des Entrées le jour de la sortie (sauf prise en charge par
un tiers payeur.
Article 41 – Le paiement des frais de séjour et les provisions
Lors de l’admission, si les frais de séjour ne peuvent être pris en charge par un
organisme tiers, un engagement de payer doit être souscrit, avec versement
immédiat et renouvelable - sauf dans les cas d’urgence médicalement constatée -
d’une provision calculée sur la base de la durée estimée du séjour. Toujours, sauf
dans les mêmes cas d'urgence, les malades étrangers non-résidents sont tenus au
dépôt préalable et intégral de cette provision à défaut d’un document attestant
d’une prise en charge par leur pays d'origine qui soit accepté par le CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. Le non-paiement des frais de séjour oblige la
Trésorerie du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ à exercer des poursuites contre
les patients, contre leurs débiteurs ou contre les personnes tenues à l'obligation
alimentaire.
Article 42 – Les prestations fournies aux accompagnants
Les frais d’hébergement et de repas pour les personnes accompagnant les
malades sont facturables sur la base de tarifs fixés annuellement par le Directeur
général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
La mise à disposition d’un lit d’accompagnant ne donne néanmoins pas lieu à
facturation pour les personnes assistant un enfant ou bien un malade en fin de vie.
Section 4 – Les droits et les devoirs des patients hospitalisés
Article 43 – L’information des patients
Le patient est associé au choix thérapeutique le concernant. A cet effet, sauf
urgence, impossibilité d’y procéder ou volonté expresse de la personne d’être
tenue dans l’ignorance (sans risque pour des tiers), une information appropriée,
accessible et loyale doit être fournie à tout patient sur tous les éléments
concernant son état de santé, y compris les risques fréquents ou graves
Texte(s) de Référence :
Article L. 174-4 du Code de la
Sécurité Sociale
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 34
normalement prévisibles que comportent les actes proposés en fonction de son
état présent et de ses antécédents.
Le patient qui est victime ou s’estime victime d’un dommage imputable à l’activité
soignante, ou son représentant légal, doit être informé sur les circonstances et les
causes de ce dommage.
Par ailleurs toute personne dispose d’un droit d’accès aux informations
formalisées la concernant qui sont détenues par l’hôpital à l’exclusion des
informations concernant des tiers ou recueillies auprès de tiers n’intervenant pas
dans la prise en charge thérapeutique. Ces informations figurent dans le dossier
médical constitué pour le patient hospitalisé et conservé conformément à la
réglementation applicable aux archives hospitalières. Dans tous les cas, l’hôpital
est tenu d’assurer la garde et la confidentialité des informations et dossiers
conservés conformément notamment aux dispositions sur les traitements
informatiques et aux obligations de secret et de discrétion sur le plan
professionnel.
En dehors des informations de nature médicale, les personnes hospitalisées (ou
consultantes) doivent être informées par tous moyens adéquats du nom des
médecins et autres professionnels appelés à leur donner des soins.
Toute personne a droit également à une information sur les frais auxquels elle
pourrait être exposée à l’occasion des activités de soins et sur les conditions de
leur prise en charge. Pour l’activité de chirurgie esthétique, un devis détaillé doit
lui être remis.
L’information sur l’état de santé du patient doit lui être délivrée au cours d’un
entretien individuel par le médecin concerné dans le cadre de ses compétences et
dans le respect des règles professionnelles qui lui sont applicables. Les personnels
paramédicaux participent à cette information dans leur domaine de compétence
et dans le respect de leurs propres règles professionnelles.
Article 44 – L’information des proches
Dans chaque service, les médecins reçoivent la famille des hospitalisés, soit sur
rendez-vous, soit aux jours et heures qui sont portés à leur connaissance. En
l’absence d'opposition des personnes concernées, les informations à caractère
médical, telles que le diagnostic ou l’évolution de la maladie, ne peuvent être
Texte(s) de Référence :
Article L. 1110-4 du Code de la
Santé Publique
Articles L. 1111-2 à 4 et L. 1111-7
du Code de la Santé Publique
Article L. 1142-4 du Code de la
Santé Publique
Article L. 6322-2 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 35
délivrées que par les médecins, et ce, dans le respect du code de déontologie
médicale.
Les renseignements courants sur l’état du patient peuvent être fournis par les
cadres de santé.
A l’exception des mineurs soumis à l’autorité parentale (en dehors des dispositions
de l’article L 1111-5 du de l’article L 1111-5 du Code de la Santé Publique), les
hospitalisés peuvent demander qu’aucune information ne soit communiquée, par
quelque moyen que ce soit, sur leur présence au CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ, ou sur leur état de santé.
Article 45 – Le droit à l’image des patients
Aucune image permettant d’identifier les patients n’est autorisée au CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. Pour autant, certaines situations peuvent déroger
à ce principe général d’interdiction et être traités individuellement en
concertation avec le secteur hospitalier concerné et la Direction Générale.
Dans ce cas, il est obligatoire de recueillir le consentement écrit de la personne
concernée qu’il s’agisse d’un usager ou d’un professionnel du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ. Un formulaire est disponible à cet effet auprès de la Direction
Générale.
Article 46 – Le consentement aux soins
Toute personne prend, avec le professionnel de santé concerné et compte tenu
des informations et des préconisations fournies, les décisions concernant sa
santé.
46.1 L’accord sur les soins
Sauf disposition légale spécifique, aucun acte ou traitement médical ne peut être
pratiqué sans le consentement libre et éclairé du malade qui peut le retirer à tout
moment. Il en va ainsi même pour le dépistage des maladies contagieuses). Les
prélèvements d’éléments du corps humain doivent être effectués dans le respect
des démarches prévues légalement.
Lorsque la personne est hors d’état d’exprimer sa volonté, aucune intervention ou
investigation ne peut avoir lieu avant consultation de l’éventuelle « personne de
confiance » ou de la famille, ou à défaut d’un autre proche. En cas d’urgence
mettant en jeu la vie du malade et en cas d’impossibilité de recueillir son
consentement éclairé ou de consulter l’un des proches précité, le médecin
dispense les soins qu’il estime nécessaires dans le respect de la vie et de la
personne humaine. Dès que possible, il en tient ensuite informé les
accompagnants et l’un des proches du patient.
46.2 Le refus de soins
Le médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée des
conséquences de ses choix.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 36
Lorsqu’un malade n’accepte pas les soins proposés, sa sortie, sauf urgence
médicalement constatée, peut-être prononcée par le Directeur général. Une
proposition alternative de soins est au préalable fait au malade si possible. La
sortie est prononcée après signature par le malade d’un document constatant son
refus d’accepter les soins proposés. Si le malade refuse de signer ce document, un
procès-verbal de ce refus est dressé. Il est contresigné par l'accompagnant ou, à
défaut par des témoins (qui peuvent être des agents hospitaliers).
Si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre tout traitement (incluant
l’alimentation artificielle) met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en
œuvre pour la convaincre d’accepter les soins indispensables. Il informe s’il y a lieu
la « personne de confiance » désignée, ou la famille ou un autre proche. Il peut faire
appel à un autre membre du corps médical. Le malade, conscient, doit réitérer sa
décision dans un délai raisonnable ; celle-ci est inscrite dans son dossier médical.
En cas de refus persistant et en « situation extrême mettant en jeu le pronostic vital
», le médecin prend en conscience les décisions qu’il estime nécessaires compte
tenu de son devoir d’assistance à personne en danger. Il peut passer outre
l’absence de consentement lorsqu’il accomplit un « acte indispensable à la survie
du malade et proportionné à son état ».
Le refus d’hospitalisation correspond à un refus de soins, avec application de la
même démarche.
S’agissant d’un malade inconscient, hors d’état d’exprimer sa volonté, la limitation
ou l’arrêt de traitement susceptible de mettre sa vie en danger peut être réalisé
sous réserve d’avoir respecté la procédure collégiale définie par le code de
déontologie médicale et d’avoir consulté l’éventuelle personne de confiance ou la
famille ou, à défaut, un de ses proches et, le cas échéant, les directives anticipées
de la personne. La décision motivée de limitation ou d’arrêt de traitement est
inscrite dans le dossier médical.
Article 47 – Les dispositions spécifiques aux patients en fin de vie
Les équipes doivent identifier précocement les situations médicales palliatives
afin de construire un projet de soin adapté à la situation et au projet de vie qui sera
défini avec le malade. La prise en charge du malade s’inscrit alors entre deux
limites, l’obligation de non perte de chance et l’interdiction d’obstination
déraisonnable. Cela implique la mise en œuvre d’une réflexion éthique, c'est-à-
Texte(s) de Référence :
Charte de la personne
hospitalisée
Article L. 1111-4 du Code de la
Santé Publique
Article R. 1114-16 et R. 1114-43
du Code de la Santé Publique
Article L. 6322-2 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 37
dire une réflexion sur le sens de nos actions afin que le projet de soins réponde à
l’objectif sus-cité.
Dans les situations où la question des limites des traitements se pose et où le
malade ne peut pas donner de consentement éclairé, l’équipe médicale doit
mettre en œuvre une procédure collégiale (décret 2006-120 du 6 février 2006) et
consulter la personne de confiance visée à l’article L. 1111-6, la famille ou, à défaut,
un de ses proches et, le cas échéant, les directives anticipées de la personne.
Dans tous les cas, le médecin et les soignants ont le devoir d’informer,
d’accompagner la personne malade et ses proches, de mettre en œuvre les
traitements nécessaires pour soulager la douleur et la souffrance même s’ils
risquent éventuellement d’abréger la vie (art 2)
Lorsque le malade quitte l’hôpital pour un autre établissement ou pour le domicile,
l’équipe s’assure que les conditions de la poursuite de la prise en charge sont
réunies pour s’inscrire dans la continuité.
47.1 Les directives anticipées
Pour le cas où elle serait un jour hors d’état d’exprimer sa volonté, toute personne
majeure peut rédiger des « directives anticipées ». Ces directives anticipées
informent sur les souhaits de la personne relatifs à sa fin de vie concernant les
conditions de la limitation ou l’arrêt de traitement. Elles sont révocables à tout
moment. Le médecin doit les prendre en compte pour toute décision
d’investigation, d’intervention ou de traitement concernant la personne, sous
réserve que ces directives aient été établies moins de trois ans avant son état
d’inconscience.
47.2 La personne de confiance
C’est la personne désignée par le patient pour le représenter, pour l’accompagner
en consultation, pour exprimer ses volontés lorsqu’il n’est plus en mesure de le
faire. La personne de confiance est recherchée et notée dans le dossier du malade
lors de chaque séjour à l’hôpital.
47.3 La procédure collégiale
Dans les cas prévus aux articles L. 1111-4 et L. 1111-13, lorsque le patient est hors
d'état d'exprimer sa volonté, le médecin ne peut décider de limiter ou d'arrêter les
traitements dispensés sans avoir préalablement mis en œuvre une procédure
collégiale dans les conditions suivantes :
« La décision est prise par le médecin en charge du patient, après concertation
avec l'équipe de soins si elle existe et sur l'avis motivé d'au moins un médecin,
appelé en qualité de consultant. Il ne doit exister aucun lien de nature hiérarchique
entre le médecin en charge du patient et le consultant. L'avis motivé d'un deuxième
consultant est demandé par ces médecins si l'un d'eux l'estime utile.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 38
« La décision prend en compte les souhaits que le patient aurait antérieurement
exprimés, en particulier dans des directives anticipées, s'il en a rédigé, l'avis de la
personne de confiance qu'il aurait désignée ainsi que celui de la famille ou, à
défaut, celui d'un de ses proches.
« Lorsque la décision concerne un mineur ou un majeur protégé, le médecin
recueille en outre, selon les cas, l'avis des titulaires de l'autorité parentale ou du
tuteur, hormis les situations où l'urgence rend impossible cette consultation.
« La décision est motivée. Les avis recueillis, la nature et le sens des concertations
qui ont eu lieu au sein de l'équipe de soins ainsi que les motifs de la décision sont
inscrits dans le dossier du patient. »
La procédure collégiale peut être déclenchée par le médecin, le malade au travers
des directives anticipées, la personne de confiance ou à défaut les proches (décret
2010-107 du 29 janvier 2010)
Article 48 – L’accès au dossier médical
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ constitue, pour tout patient hospitalisé ou
consultant qu’il prend en charge, un dossier, sous forme numérique ou papier,
comprenant toutes les informations recueillies ou constituées à l’occasion des
soins dispensés au sein de l’établissement.
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est responsable de la bonne conservation
des dossiers constitués à l’occasion de toute prise en charge d’un patient dans ses
services. Cette responsabilité est assurée conformément aux obligations
réglementaires applicables en matière d’archives médicales à l’hôpital. Elle est
également organisée de façon à garantir dans le temps le respect de la
confidentialité applicable aux informations de santé à caractère personnel.
La conservation du dossier du patient est assurée par l'administration hospitalière
pendant vingt ans minimum après la dernière activation du dossier, et dix ans après
l’âge de la majorité des patients mineurs.
Si le décès du patient survient avant ces échéances, son dossier sera conservé
pendant dix ans à compter de la date du décès.
Les dossiers transfusionnels doivent être conservés durant une période de trente
années. Cette conservation a lieu dans les locaux recevant les archives médicales
du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, et à titre exceptionnel et transitoire, au
sein des services d’hospitalisation ou de consultation.
Texte(s) de Référence :
Loi n°2005-370 du 22 avril 2005
relative aux droits des malades et
à la fin de vie
Articles L. 1110-5 et L. 1111-11
du Code de la Santé Publique
Article 37 du Code de déontologie
médicale
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 39
Toute personne a accès à l'ensemble des informations concernant sa santé
détenues par le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ à la suite de consultations ou
d’hospitalisations dans ses services. Le patient peut accéder à ces informations
directement ou par l'intermédiaire d'un médecin.
La demande de communication du dossier doit être formulée par écrit, avec
indication des dates de séjour et des services d’hospitalisation concernés. Cette
demande doit être déposée auprès du Directeur général. La demande doit être
accompagnée d’une carte d’identité. Il sera demandé une somme d’argent
correspondant aux frais de reprographie et d’envoi des documents au demandeur.
Avant toute communication d’un dossier de patient, le CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ s’assure de l’identité du demandeur et se renseigne, le cas
échéant, sur la qualité de médecin de la personne désignée comme intermédiaire.
L’ayant droit d’une personne décédée et qui souhaite accéder aux informations
médicales concernant le (la) défunt(e) doit, lors de sa demande, préciser le motif
pour lequel il a besoin d’avoir connaissance des informations qu’il sollicite. Le refus
opposé à la demande de l’ayant droit doit être motivé. Ce refus ne fait pas obstacle
à la délivrance éventuelle d’un certificat médical, dès lors que ce certificat ne
comporte pas d’informations couvertes par le secret médical.
Article 49 – Les dons et les prélèvements d’éléments et produits du corps
humain
49.1 Le don du sang
A l’occasion de leur passage ou séjour au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, les
personnes peuvent se déclarer volontaires pour le don de leur sang dans le cadre
d’une collecte organisée par l’Etablissement Français du Sang, organisée sur le site
de l’établissement.
Le don du sang ou de composants du sang doit être volontaire et gratuit et
pratiqué sous le contrôle et la responsabilité d’un médecin de l’Etablissement
Français du Sang. Il ne peut donner lieu à aucune rémunération, directe ou
indirecte.
49.2 Les transfusions sanguines et la sécurité transfusionnelle
L’administration de produits sanguins est réalisée avec des produits validés
fournis par l’Etablissement Français du Sang de Bourgogne/Franche-Comté.
Pour certaines interventions chirurgicales programmées, les patients peuvent
éventuellement se faire prélever leur propre sang en vue d’une transfusion
autologue.
Texte(s) de Référence :
Article L. 1111-7 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 40
Au cours de son séjour hospitalier, le patient (ou son représentant légal) est
informé chaque fois que cela est possible et par écrit avant toute administration
sur sa personne, d’un produit sanguin labile. Un suivi transfusionnel est pratiqué
pour tout patient transfusé.
Les analyses biologiques prévues par les textes réglementaires sont effectuées
préalablement à toute administration d’un produit sanguin. Le CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ établit un dossier transfusionnel, classé dans le dossier médical
du patient, pour chaque personne bénéficiant d’une transfusion. Si une pathologie
susceptible d’être corrélée à une transfusion apparaît, le correspondant
d’hémovigilance du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ informe immédiatement
le correspondant d’hémovigilance de l’établissement de transfusion fournisseur.
Le patient est tenu informé de la situation.
49.3 Les dons et prélèvements d’autres produits et éléments du corps humain
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est autorisé à pratiquer des prélèvements
d’organes et de tissus en vue de transplantation ou de greffe. Ce prélèvement sur
une personne décédée peut être réalisé dès lors qu’elle n’a pas fait connaître de
son vivant son opposition au prélèvement.
Article 50 – Les dispositions relatives à la recherche
Des prises de sang, parfois des biopsies seront réalisées pour établir le diagnostic
et adapter le traitement. Une partie de ce prélèvement doit toujours être
disponible pour le patient, pour reprendre certains aspects de son diagnostic ou
de son traitement, en fonction des découvertes ultérieures.
Une partie pourra être utilisée immédiatement ou à terme, après conservation, à
des fins de recherche. Le médecin devra en informer le patient par écrit et recueillir
sa non-opposition à cette utilisation ultérieure. Si la recherche consiste à
examiner les caractéristiques génétiques, soit l’ADN, le médecin devra recueillir le
consentement du patient par écrit.
Les prélèvements sont anonymisés. Les données médicales associées aux
prélèvements sont réunies dans un fichier informatique permettant leur
traitement automatisé. Ce fichier a été autorisé par la Commission Nationale de
l’Informatique et des Libertés.
Le patient peut à tout moment revenir sur sa décision.
Article 51 – Les réclamations, les voies de recours et d’indemnisation
51.1 L’analyse de la plainte ou de l’incident
Lorsque la Direction Générale du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ reçoit une
lettre de réclamation d'un patient, de sa famille, ou qu'un incident est déclaré par
une unité de soins, elle adresse un accusé de réception à ce patient ou à la famille,
en indiquant qu'une enquête est diligentée auprès du service mis en cause.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 41
Parallèlement, la direction en charge des relations avec les usagers saisit le(s)
service(s) concerné(s) pour obtenir les éléments de réponse.
L'assureur du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est saisi si la réclamation a pour
objet une indemnisation ou si la responsabilité d'un médecin est mise en cause. Le
médiateur, médical ou non médical selon les cas, est informé.
A réception du rapport établi par le(s) service(s) concerné(s), la direction en
charge des relations avec les usagers, en lien avec le médiateur médical ou non
médical le cas échéant, la responsabilité du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
tenant compte des éléments fournis.
Si aucune responsabilité apparente ne peut être retenue au vu des pièces fournies,
une lettre est écrite au patient en ce sens. Une copie de ce courrier est adressée
pour information aux médecins responsables des services concernés et à
l'assurance, si celle-ci avait été informée de la réclamation.
En revanche, s'il existe un doute, ou si le dossier présente des difficultés
techniques en matière médicale, le médiateur médical ou non médical saisi par la
direction en charge des relations avec les usagers, peut proposer au requérant une
rencontre afin de lui apporter les réponses qu'il attend.
Le plaignant est libre d'accepter ou non cette réunion.
Un fichier synthétique des réclamations et plaintes est constitué au niveau de la
direction en charge des relations avec les usagers. Ce dossier est communiqué à
la CRUQPC.
51.2 La réunion de conciliation
Le médecin médiateur et les praticiens des services concernés répondent aux
questions médicales du patient. Celui-ci peut être accompagné d'un médecin de
son choix. Les règles concernant le secret médical et la communication de ces
informations doivent être respectées conformément aux dispositions de la loi n°
2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système
de santé.
Le patient, à l'issue de cette première démarche, a la possibilité soit d'arrêter sa
plainte, soit de poursuivre son action en justice, soit de formuler une demande
d'indemnités par voie amiable auprès de l’assureur du CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ.
En cas de décision de poursuite (ou de demande d'indemnisation) du patient, la
direction en charge des relations avec les usagers indique alors au plaignant les
autres voies de conciliation et de recours. Les conseils juridiques peuvent se
présenter à cet instant des discussions.
Le dispositif tel qu’ici décrit est mis en œuvre à titre général. Des aménagements
peuvent cependant être apportés en accord avec le patient ou sa famille et selon
les circonstances particulières à l’affaire en cause.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 42
51.3 La réparation des dommages sanitaires par la Commission Régionale de
Conciliation et d’Indemnisation (CRCI)
Toute personne ou le cas échéant son représentant légal s’estimant victime d’un
dommage résultant d’un accident médical, d’une affection iatrogène ou d’une
infection nosocomiale, et le ou les ayants-droits de la victime décédée, peuvent
saisir le Tribunal Administratif d’une demande d’indemnisation pour faute
imputable à l’établissement de santé ou pour infection nosocomiale sans cause
étrangère à l’établissement.
Cette démarche peut intervenir après rejet d’une demande d’indemnisation
auprès de la Direction Général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou échec
d’une tentative de transaction à ce sujet.
Dans le même objectif et directement ou parallèlement et que le dommage résulte
ou non de la faute d’un professionnel, les mêmes personnes peuvent saisir la
Commission Régionale de Conciliation et d’Indemnisation, qui a été créée pour
faciliter à titre principal le règlement amiable des litiges relatifs aux accidents
médicaux, aux affections iatrogènes et aux infections nosocomiales.
Elle doit être saisie directement avec, parmi les pièces à joindre à la demande
établie sur un formulaire type, un certificat médical décrivant le dommage subi.
Cette procédure peut, après expertise médicale et avis de la CRCI, conduire à une
indemnisation accélérée par l’assureur ou à une indemnisation par l’Office
National d’Indemnisation au titre de la solidarité nationale, sous réserve - dans le
2ème cas - que le dommage soit directement imputable à une activité soignante
ayant eu des conséquences anormales et qu’il présente un degré minimum de
gravité défini suivant les modalités réglementairement arrêtées.
L’objectif de cette procédure – gratuite et ne nécessitant pas l’intervention d’un
avocat – est de permettre un versement accéléré des indemnités dues aux
victimes. A défaut de transaction avec l’assureur, la saisine du Tribunal
Administratif redevient la voie de recours en cas de difficultés dans le règlement
amiable d’un dommage pour faute et en cas de dommage sans faute d’un degré de
gravité inférieur au minimum requis réglementairement.
A noter qu’au titre de sa mission de conciliation, la CRCI est aussi chargée de
faciliter le règlement amiable de tous autres litiges entre usagers et professionnels
ou établissements de santé. Dans ce cadre elle peut être saisie par toute personne
de contestations relatives au respect des droits des malades et des usagers du
système de santé ; en accord avec l’intéressée, le Président de la CRCI peut se
dessaisir de la demande et la transmettre à la Commission des Relations avec les
Usagers et de la Qualité de la prise en charge ou une instance professionnelle (par
exemple Conseil de l’Ordre des Médecins) si cela est de nature à favoriser la
solution du litige.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 43
Article 52 – Le comportement des patients hospitalisés et consultants
Durant la journée, les hospitalisés ne peuvent se déplacer hors du service sans
avoir averti un membre du personnel soignant. Ils doivent en outre, lors de leurs
déplacements, être revêtus d'une tenue décente. A partir du début du service de
nuit, les hospitalisés doivent s'abstenir de tout déplacement en dehors du service.
Le comportement général des patients ou les propos tenus par eux, ne doivent pas
constituer une gêne, ni vis-à-vis des autres malades, ni à l’égard des personnels, ni
au niveau du fonctionnement du service. Ces comportements incluent en
particulier ceux visant la dissimulation du visage dans l’espace public tel que défini
par la loi n° 2010-1192 du 11 octobre 2010 et dont la circulaire du 2 mars 2011 relative
à sa mise en œuvre invite à l’inscription dans le présent Règlement Intérieur.
Lorsqu'un malade, après en avoir été dûment averti, cause des désordres
persistants dans le service ou à l’extérieur de celui-ci, le Directeur général du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou son représentant, prend, avec l'accord du
médecin responsable, les mesures appropriées pour faire cesser le trouble. Ces
mesures pouvant, le cas échéant, aller jusqu'à l'exclusion du patient.
Les personnes hospitalisées ainsi que leurs proches veillent à respecter le bon état
des locaux, équipements et objets mis à leur disposition.
Section 5 – La sortie
Sous-section 1 – Les principes généraux
Article 53 – La décision et l’organisation de la sortie
Lorsque l'état du malade ne requiert plus son maintien à l’hôpital, sa sortie est
prononcée par le directeur sur proposition du médecin chef de service avec
mention dans le dossier administratif du patient.
La sortie d'un militaire est signalée à sa hiérarchie ou, à défaut, à la gendarmerie.
Texte(s) de Référence :
Charte de la personne
hospitalisée (Annexe 1)
Articles L. 1112-3 du Code de la
Santé Publique
Article R. 1112-79 et suivants du
Code de la Santé Publique
Articles L. 1142-1 à 24 du Code
de la Santé Publique
Article L. 1114-4 du Code de la
Santé Publique
Articles L. 1142-4 et R. 1142-21
du Code de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 44
Le cas échéant, sur proposition médicale et en accord avec le malade et sa famille,
les dispositions sont prises pour un transfert immédiat du malade dans un autre
établissement adapté à son cas.
La sortie donne lieu à la remise au malade d'un bulletin de sortie indiquant les dates
de son séjour ainsi qu’à la délivrance des certificats médicaux nécessaires à la
justification de ses droits et des ordonnances indispensables à la continuation des
soins. Le médecin traitant reçoit le plus tôt possible toutes informations propres à
lui permettre de poursuivre la surveillance du malade s’il y a lieu.
Article 54 – Le transport des patients
En cas de nécessité médicale, une prescription de transport par ambulance ou
autre véhicule sanitaire est établie par un médecin hospitalier. Le malade dispose
du libre choix de l'entreprise. La liste complète des entreprises de transport
sanitaire agréées du département est tenue à la disposition des malades.
Article 55 – Le questionnaire de sortie
Un formulaire annexé au livret d'accueil et destiné à recueillir les appréciations et
observations du patient peut être déposé dans les urnes prévues à cet effet. Ces
formulaires sont analysés par la Direction en charge de la qualité. Les résultats sont
communiqués aux services.
Sous-section 2 – Les cas particuliers
Article 56 – La sortie des mineurs et des nouveau-nés
Les personnes exerçant l’autorité parentale sont informées de la sortie prochaine
du mineur. Elle doit informer la Direction si le mineur devra être confié à une tierce
personne expressément autorisée de sa part. Dans ce cas, des pièces justificatives
sont exigées à la sortie. Les mêmes règles s'appliquent lors des permissions de
Texte(s) de Référence :
Articles R. 1112-58 à 61 du Code
de la Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Article R. 1112-66 du Code de la
Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Articles R. 1112-67 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 45
sortie en cours d'hospitalisation ainsi que lorsque l'état d'un mineur examiné au
niveau d'un service d'accueil des urgences ne justifie pas son hospitalisation.
Toutefois ces règles ne s’appliquent pas lorsque le mineur s’est opposé à
l’information des personnes titulaires de l’autorité parentale et est accompagné
lors de sa sortie par une personne majeure de son choix.
A l’exception du cas particulier des prématurés, et des situations dépendantes de
nécessités médicales, ou de force majeure constatées par le médecin responsable
du service, le nouveau-né quitte l’établissement en même temps que sa mère.
Article 57 – La sortie contre avis médical
A l’exception des mineurs et des personnes placées sous un régime
d’hospitalisation sans consentement, les malades peuvent sur leur demande
quitter à tout moment le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
Si le médecin chef de service estime que la sortie du malade est prématurée
compte tenu de son état de santé, et présente un danger pour lui, ce dernier n’est
autorisé à quitter le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ qu’après avoir rempli et
signé une attestation établissant qu’il a eu connaissance des dangers que la sortie
présentait. La sortie est alors prononcée par le Directeur général ou son
représentant.
Lorsque le malade refuse de remplir et de signer cette attestation, un procès-
verbal de ce refus est dressé par deux agents hospitaliers.
Article 58 – La sortie après refus de soins
Lorsque le refus de soins met la vie du patient en danger, le médecin doit tout
mettre en œuvre pour convaincre celui-ci d'accepter les soins. Lorsque le malade
ou blessé n'accepte pas les traitements, interventions ou soins qui lui sont
proposés, d’une part, et en dehors d’un cas d’urgence médicalement constatée
nécessitant des soins immédiats, d’autre part, sa sortie est prononcée par le
Directeur général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou son représentant,
après signature par l'intéressé d'un document constatant son refus d'accepter les
soins proposés. Si le malade refuse de signer ce document, un procès-verbal
constatant ce refus est établi et contresigné par deux agents du service.
Texte(s) de Référence :
Article L. 1111-5 du Code de la
Santé Publique
Articles R. 1112-64 et 64 du Code
de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 46
Article 59 – La sortie à l’insu du service
59.1 Le patient majeur
Si les recherches dans l'établissement restent vaines et si le médecin estime que
l'état du malade permet sans danger sa sortie, celui-ci est déclaré sortant. Si le
médecin estime que cette sortie non souhaitable met en danger l'intégrité
physique du patient, ou compromet son état de santé, des recherches doivent être
effectuées auprès de la famille, et si nécessaire en demandant le concours de la
police.
59.2 Le patient mineur
Dans tous les cas, la famille doit être immédiatement prévenue de la sortie d’un
enfant mineur hospitalisé. Si la personne exerçant l'autorité parentale signe
l'attestation prévue en cas de sortie contre avis médical, le patient mineur est
déclaré sortant. A défaut, la police est alertée en vue d'effectuer les recherches
appropriées.
Article 60 – La sortie disciplinaire
Sauf situation médicale particulière justifiant impérativement de la poursuite de
l’hospitalisation, et lorsque le transfert dans un autre service n’est pas possible ou
suffisant, la sortie d’un patient hospitalisé peut être prononcée par le Directeur
général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, après avis médical, par mesure
disciplinaire fondée sur le constat d’un manquement grave aux prescriptions du
présent règlement intérieur.
Article 61 – Le transfert de patients
Lorsqu'un médecin ou un interne du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ constate
que l’état d’un malade ou blessé requiert des soins urgents relevant d’une
discipline ou d’une technique non pratiquée dans l’établissement ou nécessitant
des moyens dont l’établissement ne dispose pas ou encore lorsque son admission
présente, du fait du manque de places, un risque certain pour le fonctionnement
du service hospitalier, le directeur général prend toutes les mesures nécessaires
pour que ce malade ou ce blessé soit dirigé au plus tôt vers un établissement
susceptible d’assurer les soins requis, après avoir éventuellement reçu les
traitements d’urgence que son état de santé justifie.
L’admission dans ce dernier établissement est décidée, sauf cas d’urgence, après
entente entre le médecin du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ayant en charge
le patient concerné et le médecin de cet établissement. Elle est effectuée sur la
base d’un certificat médical attestant de la nécessité du transfert du dit patient
dans cet établissement.
Sauf cas d’urgence, le malade, ou son représentant, est préalablement informé de
la décision de transfert dans un autre établissement de santé et son consentement
est recueilli. La personne à prévenir qu’il aura désignée est alors informée du
transfert.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 47
Section 6 – La naissance et les décès
Article 62 – Les dispositions relatives aux naissances
62.1 La déclaration de naissance
La déclaration de la naissance d'enfants au sein de l'hôpital est effectuée auprès
du Service de l'Etat civil dans les trois jours suivant l'accouchement. Le père est
invité à effectuer cette déclaration en s’engageant par écrit à accomplir cette
formalité dans le délai légal.
En l’absence d’engagement du père, un document déclaratif est établi à cet effet
sous la responsabilité de l’Administration, suivant les indications données par la
mère de l'enfant nouveau-né. Un exemplaire de ce document est porté par un
membre du personnel hospitalier à la Mairie de Besançon. Un double de la
déclaration de naissance est archivé dans le dossier médical de la patiente et un
troisième exemplaire est conservé au BDE. Une inscription sur le registre des
naissances est réalisée.
62.2 La déclaration spécifique aux enfants décédés dans la période périnatale
Lorsqu’un enfant est né vivant et viable mais qu’il est décédé avant sa déclaration
de naissance à l’Etat Civil, le médecin responsable établit un certificat médical
attestant ces faits, en précisant les dates et heures de la naissance et du décès.
L'officier d'état civil établit, au vu de ce certificat, un acte de naissance et un acte
de décès. Une inscription sur le registre des naissances et sur le registre des décès
du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est réalisée. Cette procédure concerne
tout enfant né vivant et viable, même s'il n'a vécu que quelques instants.
Lorsque que le décès survient au-delà de 22 semaines d’aménorrhée ou lorsque
l’enfant pèse plus de 500g, la déclaration d’enfant né sans vie revêt un caractère
obligatoire. Un certificat d’accouchement est remis aux parents. Un acte
correspondant est dressé par l’officier d’état civil et une inscription est réalisée sur
le registre des décès du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
Lorsque que le décès survient avant 22 semaines d’aménorrhée, un certificat
d’accouchement est systématiquement établi quel que soit l’âge gestationnel. Il
peut être remis aux parents s’ils le souhaitent, en vue de faire établir un acte
d’enfant sans vie par l’officier d’état civil. Cette démarche ne revêt aucun caractère
obligatoire et est laissée à l’entière appréciation des parents. Aucune inscription
sur le registre des décès du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ n’est réalisée.
Texte(s) de Référence :
Articles 55, 56 et 79-1 du Code
Civil
Article R. 1112-72 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 48
Article 63 – Les dispositions relatives aux décès
63.1 Le constat
Le décès est constaté par un docteur en médecine exclusivement. Le médecin
établit un certificat de décès, lequel est transmis au bureau des entrées du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
63.2 La notification du décès
La famille ou les proches du malade sont prévenus du décès, médicalement
constaté, dès que possible et par tous moyens, cette information est
communiquée à la famille ou aux proches du malade ou à la « personne à prévenir
» désignée par ce dernier lors de son admission (cette personne ne correspond pas
nécessairement à la « personne de confiance »).
La notification du décès est faite aux autres personnes ou autorités ayant en
charge le patient se trouvant dans une situation spécifique en droit ou de fait et,
pour les personnes non identifiées, aux services de police.
63.3 Les indices de mort violente ou suspecte
Dans les cas de signes ou d'indices de mort violente ou suspecte d'une personne
hospitalisée, le Directeur général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou son
représentant, prévenu par le médecin chef de service, avise l'autorité judiciaire
conformément à l'article 81 du Code Civil.
63.4 La toilette mortuaire et l’inventaire des biens du défunt
Suite au décès médicalement constaté, il est procédé à la toilette et à l'habillage
du défunt conformément au protocole institutionnel.
Les effets personnels sont rassemblés et remis à la famille par le cadre de santé ou
l’infirmière.
Les objets de valeurs (somme d’argent, bijoux, chéquier, titres...) sont déposés
auprès du Trésorier spécial du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ lequel les
restitue ensuite aux ayants droit.
63.5 Les mesures de police sanitaire
Lorsque des mesures de police sanitaire s’imposent, les effets et objets mobiliers
ayant appartenu au défunt sont, par mesure d'hygiène, incinérés. Dans ce cas,
aucune réclamation ne peut être présentée au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
par les ayants droit, lesquels ne peuvent exiger le remboursement de la valeur des
objets et effets détruits.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 49
63.6 Le transport du corps
Il revient à la famille au défunt de désigner l’entreprise de transport agréée qui
l’assistera pour effectuer toutes les démarches. La liste des opérateurs funéraires
est disponible dans les services de soins.
L’autorisation de sortie de corps est délivrée à l’opérateur funéraire sur
présentation du certificat de décès.
Lorsque le transport a lieu hors de la commune de Besançon, l’opérateur funéraire
transmet une demande de transport de corps à la Mairie de Besançon.
63.7 Le prélèvement d’organe(s)
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ fait partie des établissements autorisés à
pratiquer des prélèvements d'organes sur le corps de personnes décédées.
Tout patient admis au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ et qui entend s'opposer
à un tel prélèvement sur sa personne peut, à tout moment de son séjour, faire
consigner l'expression de son opposition sur le registre national des refus. Toutes
les personnes qui peuvent témoigner qu'un patient hospitalisé a fait connaître qu'il
s'opposait à un prélèvement de ses organes, en particulier les membres de sa
famille et ses proches, font consigner leur témoignage, avec les justifications
appropriées, dans le registre des refus cité plus haut. Ils doivent notamment
préciser le mode d'expression du refus, les circonstances dans lesquelles celui-ci
a été exprimé et, le cas échéant, sa portée.
Les médecins qui procèdent à un prélèvement d'organe(s) à des fins
thérapeutiques ou scientifiques établissent un compte rendu détaillé de leur
intervention, ainsi que leurs constatations sur l'état du corps et des organes
prélevés.
Si les circonstances ayant entraîné le décès, sont telles que le corps est
susceptible d'être soumis à un examen médico-légal aux fins de rechercher un
élément quelconque de preuve, le médecin qui connaît ces circonstances doit
s'abstenir de tout prélèvement qui pourrait compromettre la détermination des
causes du décès.
Lorsqu'un prélèvement d'organe(s) est pratiqué au CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ dans un but thérapeutique, tout ou partie des frais de transport du corps
du défunt, ainsi que les frais d'obsèques du patient décédé, sur lequel le
prélèvement a été effectué, peuvent être imputés à l'établissement greffeur.
63.8 L’autopsie
Une autopsie pourra être pratiquée dans un but scientifique, préalablement à
l'inhumation, et après autorisation du Directeur général du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ ou son représentant, sauf si la famille du défunt s'y oppose
expressément et que le patient, de son vivant, avait fait connaître expressément
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 50
son opposition. Aux fins de vérification, il est procédé à la consultation du registre
national des refus.
Une autopsie pourra également être pratiquée à des fins médico-légales, sur
réquisition de l’autorité judiciaire.
En dehors des cas évoqués ci-dessus où la remise du corps est différée, les corps
des défunts reconnus par les familles leur sont rendus. Les familles règlent le
convoi à leur convenance en s'adressant au service ou à l'entreprise de pompes
funèbres de leur choix.
63.9 L’inhumation
Les corps des défunts reconnus par les familles leur sont rendus et celles-ci règlent
le convoi à leur convenance en s'adressant au service ou à l'entreprise des pompes
funèbres de leur choix. Lorsque dans un délai de dix jours au maximum le corps n'a
pas été réclamé par la famille ou les proches, le CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ fait procéder à l'inhumation dans les conditions compatibles avec la valeur
des biens laissés, le cas échéant, par le défunt. Si celui-ci n'a rien laissé, le CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ applique les dispositions concernant les indigents.
S'il s'agit d'un militaire, l'inhumation est effectuée en accord avec l'autorité
militaire compétente.
Les conditions dans lesquelles les frais d'inhumation et d'obsèques des
différentes catégories d'hospitalisés sont prises en charge, ou bien par les
services d'aide sociale, les organismes de sécurité sociale, la commune ou l'Etat,
ou bien par le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou la succession du défunt, sont
déterminées par les lois et règlements en vigueur et notamment par l'article L 2223
– 27 du Code Général des Collectivités Territoriales.
63.10 Le don de corps
En cas de don de son propre corps par une personne décédée au CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ, les formalités suivantes doivent être suivies :
- obtention de l’accord médical,
- établissement du certificat de décès,
- formulaire de reconnaissance de corps complété et signé par toute
personne ayant qualité pour pourvoir aux funérailles et justifiant de son état
civil et son domicile,
- accord du Directeur général du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ ou son
représentant, après consultation du Registre national automatisé des refus
de prélèvements d’organes sur une personne décédée, si le défunt a au
moins 13 ans,
- respect d’un délai maximum de 48 heures après le décès,
- vérification que la carte du donateur est à jour.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 51
Pour les opérations de transport du corps proprement dit, les dispositions
relatives au transport de corps sans mise en bière s’appliquent.
Le transport vers l’établissement légataire est à la charge de la famille du donateur
alors que les frais d’inhumation ou d’incinération après utilisation du cadavre sont
à la charge de l’établissement scientifique concerné.
Si l’une des formalités n’est pas remplie ou que l’organisme légataire pressenti
refuse le corps, il revient alors à la famille de prendre en charge les funérailles.
Celle-ci en est informée par les agents de la chambre mortuaire du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
Chapitre 3 – Les dispositions relatives au personnel
Section 1 – Le statut des personnels et l’organisation des obligations de
service
Article 64 – Le statut des personnels
Les statuts des personnels médicaux, pharmaceutiques et odontologiques, ainsi
que des personnels non médicaux du CHU BESANCON FRANCHE-COMTE sont
régis par les dispositions légales et réglementaires en vigueur.
Article 65 – L’organisation des obligations de service des praticiens
hospitaliers
Conformément aux dispositions de l’article R.6152-26 du code de la santé
publique, les praticiens hospitaliers temps plein, en position d'activité, consacrent
la totalité de leur activité professionnelle au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ,
sous réserve des dispositions relatives à l’activité libérale des praticiens
hospitaliers et aux activités d’intérêt général.
Leurs obligations de service hebdomadaires sont celles définies à l’article R.6152-
27 du code de la santé publique.
L’organisation générale de la permanence des soins est établie selon les
dispositions prévues à l’article R.6152-26 du code de la santé publique et
conformément aux dispositions de l’arrêté du 30 avril 2003. Elle est mise en œuvre
sur la base des tableaux de service nominatifs prévus à l’article R.6152-26 du code
de la santé publique.
Texte(s) de Référence :
Articles 78 à 81 du Code Civil Général
des Collectivités territoriales
Articles R. 1112-69, R. 1112-71 et R.
1112-73 du Code de la Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 52
Article 66 – Le remplacement des praticiens hospitaliers
Conformément aux dispositions de l’article R.6152-31 du code de la santé
publique, le remplacement des praticiens hospitaliers est assuré, durant leurs
congés ou absences occasionnelles, par un praticien de même discipline, et
organisé au sein de la structure interne de pôle dont relève le praticien.
Section 2 – Les devoirs des personnels
Sous-section 1 – Les principes généraux
Article 67 – L’assiduité et la ponctualité horaires et obligations de service
Les personnels du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ répondent aux exigences
d’assiduité et de ponctualité indispensables au bon fonctionnement des services
dans lesquels ils exercent leur activité professionnelle.
Les horaires de présence et de continuité de service de ces personnels sont fixés
par des tableaux de service, sur la base de plannings prévisionnels de travail.
Article 68 – L’interdiction d’exercer une activité privée
Sauf cas particulier de l’activité libérale des praticiens hospitaliers, il est interdit à
tout personnel du CHU BESANCON FRANCHE-COMTE, quel que soit son statut,
d'exercer à titre professionnel une activité privée lucrative de quelque nature que
ce soit.
Certaines activités peuvent être librement autorisées, notamment celles relatives
à la création des œuvres de l’esprit.
En application de la réglementation relative aux cumuls d’activités, il existe trois
sortes de dérogation au principe de l’interdiction :
- les activités accessoires telles que l’enseignement et l’expertise : l’agent
doit en informer la DRH qui donnera ou non l’autorisation selon l’activité
envisagée
- la création, la reprise ou la poursuite d’une activité au sein d’une entreprise :
l’agent doit en informer la DRH qui soumettra le dossier pour avis à la
commission de déontologie
Texte(s) de Référence :
Articles R. 6152-26 et 27 du Code
de la Santé Publique
Texte(s) de Référence :
Article R. 6152-31 du Code de la
Santé Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 53
- les agents à temps non complet peuvent exercer, outre les activités
accessoires, une ou plusieurs activités lucratives
Article 69 – Les principes de neutralité et de laïcité à l’hôpital
Les principes de laïcité et de neutralité des services publics font obstacle à ce que
les professionnels hospitaliers disposent, dans l'exercice de leur fonction, du droit
de porter des signes ou tenues par lesquels ils manifestent ostensiblement une
appartenance religieuse.
Article 70 – La tenue vestimentaire de travail
Toutes les personnes appelées à travailler dans les services du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ, au contact du public, doivent adopter les tenues
vestimentaires de travail usuelles dans l'établissement. Cette tenue vestimentaire
doit être portée pendant toute la durée du service.
Par ailleurs, pour des raisons d’hygiène :
- le port de bijoux et autres accessoires est interdit dans les secteurs de soins
et médico-techniques pour les professionnels en contact direct avec les
patients,
- le port des tenues professionnelles est interdit aux restaurants du
personnel.
Afin de ne pas perturber le fonctionnement du service, l'utilisation des téléphones
portables est autorisée à titre exceptionnel.
Une identification du personnel du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est
instituée par le moyen de tenues de travail distinctes selon les professions et les
fonctions au sein de l’hôpital. Cette identification comprend les mentions relatives
à l'identité, le grade et le service d'affectation des agents.
Les cadres d’unité sont chargés d’assurer le respect de ces dispositions.
Article 71 – Le principe de non gratification des agents
Le personnel ne doit accepter ni rémunération, ni pourboire de la part des patients
hospitalisés, de leur famille ou des visiteurs.
Sous-section 2 – Les principes fondamentaux liés au respect du patient
Article 72 – Le secret professionnel
Conformément aux dispositions de l’article L.1110-4 du code de la santé publique,
ainsi que les dispositions du code pénal et des différents codes de déontologie, le
personnel du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ est tenu au secret
professionnel. Seules les dérogations ou exceptions expressément prévues par la
loi ou le règlement peuvent délier ces professionnels du respect impératif de cette
obligation.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 54
Article 73 – L’obligation de discrétion professionnelle
Indépendamment des règles opposables en matière de secret professionnel, les
personnels du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ sont liés par l'obligation de
discrétion professionnelle pour tout ce qui concerne les faits dont ils ont
connaissance dans l'exercice ou à l'occasion de l'exercice de leurs fonctions.
Ainsi, toute communication à des personnes étrangères au CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ, et notamment à des journalistes, à des agents d'assurance, à
des démarcheurs ou sur des réseaux sociaux est rigoureusement interdite.
En outre, les demandes de renseignements émanant des services de police ou de
gendarmerie doivent être transmises au Directeur général du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ ou à son représentant.
Article 74 – La connaissance et l’application de la charte de la personne
hospitalisée
La Charte de la personne hospitalisée est mise à disposition des professionnels du
CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. L’ensemble des personnels doit en appliquer
les préceptes et en suivre les recommandations, en fonction du service dans lequel
ils exercent.
Section 3 – Les droits des personnels
Les agents bénéficient, pour l’essentiel, des mêmes libertés publiques que les
autres citoyens. Le comportement et les propos de chacun au sein de
l'établissement doivent être adaptés aux principes élémentaires de civilité qui
régissent les relations sociales.
Article 75 – La liberté d’opinion et d’expression
La liberté d'opinion est garantie aux fonctionnaires.
Aucune distinction, directe ou indirecte, ne peut être faite entre les fonctionnaires
en raison de leurs opinions politiques, syndicales, philosophiques ou religieuses,
de leur origine, de leur orientation sexuelle, de leur âge, de leur patronyme, de leur
état de santé, de leur apparence physique, de leur handicap ou de leur
appartenance ou de leur non-appartenance, vraie ou supposée, à une ethnie ou
une race.
Toutefois des distinctions peuvent être faites afin de tenir compte d'éventuelles
inaptitudes physiques à exercer certaines fonctions.
Texte(s) de Référence :
La Charte de la personne
hospitalisée
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 55
Aucune distinction, directe ou indirecte, ne peut être faite entre les fonctionnaires
en raison de leur sexe.
La liberté d’expression est garantie au fonctionnaire, dans le respect d’une part de
l’obligation de stricte neutralité, d’autre part du devoir de réserve.
Article 76 – La liberté syndical et le droit de grève
La liberté syndicale et le droit de grève s'exercent conformément au Protocole
d’exercice du Droit syndical du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ (Annexe 4).
Article 77 – La protection de l’agent dans l’exercice de ses fonctions
Les fonctionnaires bénéficient, à l'occasion de leurs fonctions, d'une protection
organisée par l'établissement dont ils dépendent, conformément aux règles fixées
par le code pénal et les lois spéciales.
Lorsqu'un fonctionnaire a été poursuivi par un tiers pour faute de service et que le
conflit d'attribution n'a pas été élevé, l'établissement doit, dans la mesure où une
faute personnelle détachable de l'exercice de ses fonctions n'est pas imputable à
ce fonctionnaire, le couvrir des condamnations civiles prononcées contre lui.
L'établissement est tenu de protéger les fonctionnaires contre les menaces,
violences, voies de fait, injures, diffamations ou outrages dont ils pourraient être
victimes à l'occasion de leurs fonctions, et de réparer, le cas échéant, le préjudice
qui en est résulté.
En ce qui concerne les risques professionnels, un document unique est élaboré. Il
comporte une cartographie des risques et un plan d’actions.
Article 78 – La protection contre le harcèlement
La carrière du fonctionnaire ne pourra en aucune manière être affectée en raison
de la circonstance qu’il aura subi ou refusé de subir des agissements de toute
personne qui, abusant de son autorité, aura tenté d’obtenir des faveurs de quelque
nature que ce soit. Les fonctionnaires qui auront relatés ou témoigné sont
également protégés.
Aucun fonctionnaire ne doit subir les agissements répétés de harcèlement moral
qui ont pour objet ou pour effet une dégradation des conditions de travail
Texte(s) de Référence :
Loi n°83-634 du 13 juillet 1983
Ordonnance n°2005-901 du
2 août 2005
Loi n°2007-224 du 21 février
2007
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 56
susceptible de porter atteinte à ses droits et à sa dignité, d'altérer sa santé
physique ou mentale ou de compromettre son avenir professionnel.
Tout agent ayant participé à des agissements de ce type est passible d’une
sanction disciplinaire.
Article 79 – Le droit d’accès d’un agent à son dossier administratif
Tout fonctionnaire a accès à son dossier individuel dans les conditions définies par
la loi. Les demandes doivent être adressées à la Direction des Ressources
Humaines.
Cette demande n’a pas à être justifiée et la consultation aura lieu sur place à moins
qu’une photocopie ne soit demandée aux frais de l’intéressé.
Article 80 – Le droit à la formation professionnelle tout au long de sa vie
En application de la réglementation, la gestion de la formation des personnels non
médicaux repose sur 2 niveaux de dispositifs de formation conjuguant 8 types de
formation :
80.1 Les 8 types d’actions de formation
Plan de formation du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ → Acteur pilote : DRH
1 – Formation professionnelle initiale
2 – Développement des connaissances et
compétences
2 a / Adaptation immédiate au poste de
travail 2 b / Adaptation à l’évolution
prévisible des métiers
2 c / Développement des qualifications /
compétences ou acquisitions de nouvelles
qualifications
3 – Préparation aux concours et examens
4 – Etudes promotionnelles
5 - Actions de conversion
8 – Validation des acquis de l’expérience (VAE)
Dispositifs individuels → Acteur pilote : ANFH
6 – Bilan de compétences
7 – Congé de formation professionnelle (CFP)
8 – Validation des acquis de l’expérience (VAE)
Texte(s) de Référence :
Loi n°83-634 du 13 juillet 1983
Loi n°2005-843 du 26 juillet 2005
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 57
80.2 Le plan de formation du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
Il regroupe les actions de formation retenues par l’établissement, en fonction
notamment de ses priorités stratégiques et des besoins en compétences
individuelles et collectives : actions de type 1, 2, 3, 4, 5 et 8. Il prend en compte les
données du document pluriannuel d’orientation de la formation. Il est élaboré
chaque année selon une démarche participative dans les pôles pour les formations
de type 2.
Ces formations sont :
- institutionnelles : formations, plutôt collectives et transversales, répondant
à un enjeu fort pour le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ et prioritaire
pour l’année considérée. Celles-ci englobent les formations correspondant
aux dispositifs de projets professionnels individuels, prioritaires en regard
de la gestion prévisionnelle et préventive des emplois et des compétences
(GPPEC) du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
- spécifiques : formations collectives et individuelles répondant aux besoins
des pôles d’activité et des agents.
Chaque agent peut formuler son intention de bénéficier du droit individuel à la
formation (DIF) lors de l’entretien annuel.
80.3 Les dispositifs gérés par l’ANFH (le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
adhère à cet OPCA : organisme paritaire collecteur agrée)
Avec les crédits mutualisés, l’ANFH finance, après décision de ses instances :
- des dispositifs individuels, c'est-à-dire à l’initiative personnelle des agents
: congés de formation professionnelle (CFP), pour des formations d’une
durée minimale de 30 jours, et bilans de compétences (BC)
- des dispositifs mis en œuvre à l’initiative des établissements adhérents :
études promotionnelles (EP), formations régionales ou nationales.
La DRH met en œuvre des dispositifs favorisant l’émergence de projets
professionnels pour les métiers considérés comme prioritaires. Ils s’appuient sur
des appels à candidature (transparence), des présélections (détection de
potentiels), des moyens d’accompagnement (préparations concours, VAE, tutorat,
…) en amont notamment de la promotion professionnelle. Elle met également en
œuvre des périodes de professionnalisation et des actions de conversion lorsque
c’est nécessaire.
Article 81 – Les dispositions relatives à l’organisation du temps de travail
Au sein du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, les diverses dispositions prises
relativement au temps de travail et aux droits afférents sont disponibles, sur le site
Intranet de l’établissement, dans un règlement intérieur propre à la GTT (Gestion
du Temps de Travail), arrêté par le Directeur général du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 58
Article 82 – L’hygiène, la sécurité et les conditions de travail
Des conditions d'hygiène et de sécurité de nature à préserver leur santé et leur
intégrité physique sont assurées aux agents du CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ durant leur travail.
Une crèche de 80 places est à disposition des personnels médicaux et non
médicaux afin de faciliter l’articulation des agents entre leur vie personnelle et
professionnelle. Le règlement interne de cette structure d’accueil est consultable
sur l’Intranet ou auprès de la Direction des Ressources Humaines.
Chapitre 4 – Les règles de sécurité applicables au CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ
Article 83 – La circulation et le stationnement automobile
Les voies de circulation des sites hospitaliers appartiennent au domaine public du
CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. Elles sont des voies "manifestement ouvertes
à la circulation du public" et sont, à ce titre, accessibles à tout usager admis à
pénétrer dans l’enceinte de l’établissement.
Le code de la route est applicable sur tous les sites hospitaliers du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. La signalisation est adaptée et conforme aux
dispositions de ce code, en particulier celles concernant l'interdiction de s'arrêter,
l'interdiction de stationner, l'information d'enlèvement de véhicule en cas
d'infraction.
La police nationale et la police municipale peuvent être sollicitées pour faire
respecter le code de la route au CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, notamment
en matière d'accès des véhicules d'incendie et de secours.
Le respect du code de la route sur les voies classées par les commissions de
sécurité incendie comme "voies utilisables par les engins de secours " ainsi que les
voies classées par arrêté préfectoral comme devant être dégagées au titre de "la
nécessité absolue de dégagement de voies de secours" est particulièrement
surveillé.
Le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ se réserve le droit d'interdire
temporairement ou définitivement l'accès à ses sites aux personnes qui ne
respecteraient pas les dispositions prévues aux alinéas précédents, entraveraient
gravement la circulation, mettraient en péril la sécurité des personnes et des biens,
ou d'une manière générale, compromettraient le bon fonctionnement du service
public hospitalier.
Par ailleurs, le CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ se réserve le droit de demander,
aux frais du propriétaire, l'enlèvement de tout véhicule dont le stationnement,
même régulier, serait sans lien avec le service. L'établissement en avisera le
propriétaire autant que possible par tout moyen approprié.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 59
L'accessibilité de tout usager aux sites hospitaliers du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ, dans le respect des dispositions des alinéas précédents,
n'ouvre en aucune manière droit à stationnement. En outre, cette accessibilité
n'engage en rien la responsabilité du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ en
matière d'accident de la circulation, de vol ou de dégradation de véhicules.
Le Directeur général définit les zones de stationnement réservées à certaines
catégories de personnels du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ. Il prévoit
également les places réservées aux véhicules de secours et aux personnes
handicapées.
Article 84 – L’interdiction de fumer
Il est interdit de fumer dans l’ensemble des locaux du site y compris les chambres
d’hospitalisation. Une signalisation apparente rappelle cette interdiction.
Article 85 – La sécurité incendie
Le Centre Hospitalier Universitaire de Besançon est assujetti aux règles de sécurité
contre les risques d'incendie et de panique applicables à tous les établissements
recevant du public.
Tout le personnel est tenu de suivre périodiquement les séances de formation
interne relative à la sécurité contre l'incendie. Cette formation doit être renouvelée
tous les ans.
Tout aménagement intérieur (modification de local, portes, revêtements,
décoration et gros mobilier, etc) doit faire l'objet d'une demande préalable auprès
de la Direction des Infrastructures, de la Sécurité et de la Maintenance.
Tout stationnement est interdit sur les voies destinées aux véhicules des sapeurs-
pompiers (bandes jaunes peintes au sol), au droit des poteaux d'incendie et des
sorties de secours.
Les consignes de protection contre l'incendie doivent être respectées
scrupuleusement, à savoir :
- la conduite à tenir en cas d'incendie ;
- les modalités de mise en sécurité des patients notamment dans les locaux
d'hospitalisation ;
- les conditions de stockage et de manipulation des produits dangereux et
liquides inflammables ;
- les conditions de stockage des archives et autres
matériaux inflammables ;
- la vacuité permanente des itinéraires d'évacuation ;
Texte(s) de Référence :
Articles L. 3511-7 et 5. 3511-1 et
suivants du Code de la Santé
Publique
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 60
- l'accessibilité aux moyens de secours et d'extinction ;
- l'accessibilité aux dispositifs de commande des installations techniques ;
- la non obstruction des appareils de lutte contre l’incendie (volet de
désenfumage, porte coupe-feu, etc)
- l'usage d'appareils de cuisson ou de réchauffage est prohibé dans les locaux
non appropriés.
Compte tenu du risque incendie, la recharge des batteries en lithium des
trottinettes et vélo électrique sur le réseau du CHU est interdit.
Article 86 – Les règles applicables au traitement informatisé d’informations
nominatives
86.1 Le droit d’accès aux traitements automatisés d’informations nominatives
Le CHU BESANCON FRANCHE-COMTE recourt aux traitements automatisés
d'informations nominatives pour organiser son fonctionnement. Ce recours est
conforme aux dispositions légales et réglementaires applicables en matière
d’informatique et de libertés. Ainsi, le droit d'accès des personnes concernées à
ces traitements s'exerce dans les conditions définies par les dispositions légales
et réglementaires en vigueur.
Par ailleurs, toute personne recourant aux services du SAMU-Centre 15 est
informée de l’enregistrement de son appel.
86.2 L’utilisation des données médicales informatisées
Les patients sont informés, notamment par le moyen du livret d'accueil et
d’affiches dans les services, de l'existence d'un recueil informatisé de données
médicales les concernant et des objectifs de ce recueil ainsi que de leur droit
d'accès, de rectification et d'opposition au recueil de ces informations en
application des dispositions légales et réglementaires applicables en matière
d’informatique et de libertés.
Lorsque la loi ou le règlement le prévoit, l’information et le consentement préalable
du patient à la saisie informatique des données qui lui sont personnelles sont
assurés.
Texte(s) de Référence :
Arrête du 10 décembre 2004
portant approbation de
dispositions complétant et
modifiant le règlement de sécurité
contre les risques d’incendie et de
panique dans les établissements
recevant du public
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 61
86.3 Délégué à la protection des données
Un délégué à la protection des données est nommé. Il s’assure de la conformité de
tous les traitements des données à la réglementation en vigueur et peut être saisi
par tout professionnel ou usager.
86.4 La charte d’utilisation du système d’information au CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ
Les règles d’utilisation des ressources informatiques mises à disposition des
agents et collaborateurs du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ sont régies par la
Charte d’utilisation du système d’information, validée par les instances de
l’établissement (le texte intégral de la charte et son annexe sont disponibles sur le
site intranet de l’établissement).
La charte d’utilisation des ressources informatiques a pour but d'exposer les
principales règles que tout utilisateur doit respecter et les précautions qu'il doit
prendre pour un usage approprié des ressources informatiques tout en respectant
non seulement la politique sécurité des systèmes d’information, la confidentialité
des données médicales.
Ces règles s’appliquent conformément aux textes législatifs, réglementaires et
institutionnels dont elles découlent : chaque professionnel doit être conscient que
sa négligence dans l'utilisation de ces ressources peut faire courir des risques au
patient, à l'ensemble de l'institution ainsi qu'à lui-même.
Le non-respect de la charte engage la responsabilité de l'utilisateur dès lors qu'il
est démontré que les faits répréhensibles lui sont personnellement imputables. La
charte s’applique à l’ensemble des utilisateurs du système d’information du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ : est considéré comme utilisateur, toute personne
physique quel que soit son statut (salarié, personnel intérimaire, stagiaire,
consultant, partenaire, etc.) qui est amenée à faire usage des ressources
informatiques.
Article 87 – Les relations avec les journalistes de presse écrite, radio, télé et
photographes
Les relations avec la presse sont organisées au CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ selon les principes suivants :
- Une demande presse est adressée à la direction générale du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ : en concertation avec le directeur général
et/ou le directeur général adjoint, un interlocuteur au sein de
l’établissement est désigné, en fonction de la nature du sujet traité. Il peut
s’agir d’un médecin sur une thématique médicale, du directeur général ou
son représentant sur une thématique autre, ou encore d’interlocuteurs
complémentaires si le sujet le nécessite. La cellule communication assure
ensuite la diffusion de l'information concernant le reportage auprès de
toutes les personnes et services concernés.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 62
- Si la demande presse est directement adressée aux secteurs d’activité du
CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ : le responsable du secteur concerné
doit systématiquement transmettre la demande à la direction chargée de la
communication afin que la décision de réponse soit prise en conformité
avec le schéma évoqué ci-dessus. Un formulaire d’autorisation est alors
adressé à l’encadrement du secteur concerné ainsi qu’à la direction
générale.
- Le respect du droit à l’image est décrit à l’article 46 du présent règlement
intérieur.
Chapitre 5 – Les dispositions relatives au présent règlement
intérieur
Article 88 – L’entrée en vigueur du règlement intérieur
Le présent règlement intérieur est adopté par le Directeur général du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, après sa présentation et sa discussion en réunion
du Directoire, la consultation du Comité Technique d'Etablissement, de la
Commission Médicale d'Etablissement, de la Commission des Soins Infirmiers de
Rééducation et Médico-Techniques, du CHSCT et du Conseil de Surveillance du
CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
Article 89 – La mise à disposition du règlement intérieur
Le présent règlement intérieur est à la disposition de toute personne qui demande
à en prendre connaissance auprès de la Direction Générale du CHU BESANÇON
FRANCHE-COMTÉ. Un exemplaire du règlement intérieur est déposé auprès du
Bureau des entrées, dans chacun des établissements faisant partie du CHU
BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, afin d’être tenu à la disposition des patients ou de
leur famille qui demandent à le consulter.
En outre, le présent règlement intérieur est consultable « en ligne » sur le site
Internet du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ, et tenu à la disposition des
personnels sur l’Intranet du CHU BESANÇON FRANCHE-COMTÉ.
Article 90– Les autres règlements intérieurs
Certaines entités (écoles) de qui dépendent du CHU BESANÇON FRANCHE-
COMTÉ ainsi que certaines structures internes dotées d’instances pour leur
gouvernance disposent chacune de son propre règlement intérieur. Ces
règlements intérieurs spécifiques sont régulièrement, mis à jour puis validés par
les instances et ensuite consultables selon des modalités qui leur sont propres.
Ces règlements intérieurs spécifiques, ne peuvent comporter de dispositions qui
seraient contraires à celles contenues dans le présent règlement intérieur général
concernant les services de soins, techniques et administratifs.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 63
Article 91 – Modification du règlement intérieur
Le présent règlement intérieur général pourra, en tant que de besoin, et en
fonction des évolutions réglementaires ou organisationnelles internes concernant
son contenu, faire l’objet de modifications.
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 64
Annexes
Annexe 1 – La charte de la personne hospitalisée
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 66
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 69
Règlement intérieur du CHU de Besançon 67
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 68
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 69
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 70
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Règlement intérieur du CHU de Besançon 71
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Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 76
Règlement intérieur du CHU de Besançon 74
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 77
Règlement intérieur du CHU de Besançon 75
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 78
Règlement intérieur du CHU de Besançon 76
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 79
Règlement intérieur du CHU de Besançon 77
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 80
Règlement intérieur du CHU de Besançon 78
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 81
Règlement intérieur du CHU de Besançon 79
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 82
Règlement intérieur du CHU de Besançon 80
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 83
Règlement intérieur du CHU de Besançon 81
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 84
Règlement intérieur du CHU de Besançon 82
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 85
Règlement intérieur du CHU de Besançon 83
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 86
Règlement intérieur du CHU de Besançon 84
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 87
Règlement intérieur du CHU de Besançon 85
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 88
Règlement intérieur du CHU de Besançon 86
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 89
Règlement intérieur du CHU de Besançon 87
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 90
Règlement intérieur du CHU de Besançon 88
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 91
Règlement intérieur du CHU de Besançon 89
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 92
Règlement intérieur du CHU de Besançon 90
Annexe 2 – Liste des pôles et structures internes du CHU de Besançon Franche-
Comté
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 93
Règlement intérieur du CHU de Besançon 91
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 94
Règlement intérieur du CHU de Besançon 92
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 95
Règlement intérieur du CHU de Besançon 93
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 96
Règlement intérieur du CHU de Besançon 94
Annexe 3 – La convention hospitalo-universitaire
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 97
Règlement intérieur du CHU de Besançon 95
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 98
Règlement intérieur du CHU de Besançon 96
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 99
Règlement intérieur du CHU de Besançon 97
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 100
Règlement intérieur du CHU de Besançon 98
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 101
Règlement intérieur du CHU de Besançon 99
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 102
Règlement intérieur du CHU de Besançon 100
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 103
Règlement intérieur du CHU de Besançon 101
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 104
Règlement intérieur du CHU de Besançon 102
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 105
Règlement intérieur du CHU de Besançon 103
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 106
Règlement intérieur du CHU de Besançon 104
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 107
Règlement intérieur du CHU de Besançon 105
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 108
Règlement intérieur du CHU de Besançon 106
Annexe 4 – Le protocole d’exercice du droit syndical
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 109
Règlement intérieur du CHU de Besançon 107
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 110
Règlement intérieur du CHU de Besançon 108
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 111
Règlement intérieur du CHU de Besançon 109
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 112
Règlement intérieur du CHU de Besançon 110
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 113
Règlement intérieur du CHU de Besançon 111
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 114
Règlement intérieur du CHU de Besançon 112
Centre Hospitalier Régional Universitaire - 25-2026-02-13-00003 - 260213 reglement interieur chubfc 115
Direction Départementale de l'Emploi, du
Travail, des Solidarités et de la Protection des
Populations
25-2026-02-13-00004
Arrêté refus Territoire P
Direction Départementale de l'Emploi, du Travail, des Solidarités et de la Protection des Populations - 25-2026-02-13-00004 - Arrêté
refus Territoire P 116
Direction Départementale de l'Emploi, du Travail, des Solidarités et de la Protection des Populations - 25-2026-02-13-00004 - Arrêté
refus Territoire P 117
Direction Départementale de l'Emploi, du Travail, des Solidarités et de la Protection des Populations - 25-2026-02-13-00004 - Arrêté
refus Territoire P 118
Direction Départementale des Finances
Publiques du Doubs
25-2026-02-23-00004
Décision du 23 février 2026 portant délégation
de signature (centre de gestion financière bloc 2
placé sous l'autorité de la DDFiP du Doubs)
Direction Départementale des Finances Publiques du Doubs - 25-2026-02-23-00004 - Décision du 23 février 2026 portant délégation
de signature (centre de gestion financière bloc 2 placé sous l'autorité de la DDFiP du Doubs) 119
Direction Départementale des Finances Publiques du Doubs - 25-2026-02-23-00004 - Décision du 23 février 2026 portant délégation
de signature (centre de gestion financière bloc 2 placé sous l'autorité de la DDFiP du Doubs) 120
Direction Départementale des Finances Publiques du Doubs - 25-2026-02-23-00004 - Décision du 23 février 2026 portant délégation
de signature (centre de gestion financière bloc 2 placé sous l'autorité de la DDFiP du Doubs) 121
Direction Départementale des Territoires du
Doubs
25-2026-02-05-00005
260224 Arrêté DNC Estives
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00005 - 260224 Arrêté DNC Estives 122
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00005 - 260224 Arrêté DNC Estives 123
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00005 - 260224 Arrêté DNC Estives 124
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00005 - 260224 Arrêté DNC Estives 125
Direction Départementale des Territoires du
Doubs
25-2026-02-05-00006
260224 Arrêté DNC Estives
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00006 - 260224 Arrêté DNC Estives 126
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00006 - 260224 Arrêté DNC Estives 127
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00006 - 260224 Arrêté DNC Estives 128
Direction Départementale des Territoires du Doubs - 25-2026-02-05-00006 - 260224 Arrêté DNC Estives 129
Préfecture du Doubs
25-2026-02-23-00001
AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois
février 2026
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00001 - AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février 2026 130
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00001 - AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février 2026 131
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00001 - AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février 2026 132
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00001 - AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février 2026 133
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00001 - AP LE BODEGA Interdiction musique 2 mois février 2026 134
Préfecture du Doubs
25-2026-02-23-00002
Arrete rapportant arreteComMONTBELIARD
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00002 - Arrete rapportant arreteComMONTBELIARD 135
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00002 - Arrete rapportant arreteComMONTBELIARD 136
Préfecture du Doubs - 25-2026-02-23-00002 - Arrete rapportant arreteComMONTBELIARD 137